低温机器灌注下的肾阻力及对死亡捐献者肾脏移植物 的接受情况

《ASN Publications》：Renal Resistance on Hypothermic Machine Perfusion and Acceptance of Deceased Donor Kidney Allografts

本研究分析35,490例低温机器灌注肾移植数据，发现终端肾阻力（TRR）≥0.4mmHg/mL/min与5年移植物存活率显著降低相关（HR=1.49）。该效应在KDPI>0.85肾脏中尤为突出，需根据EPTS调整TRR阈值。优化KDPI≤0.85肾脏中TRR≥0.3的利用可增加年移植量357例（95%CI 304-377）。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

在低温机械灌注过程中，肾末端阻力的升高被广泛认为是肾脏质量的指标，也是决定肾脏是否适合用于移植的依据。然而，关于肾末端阻力是否能在肾脏捐献者评估指数（KDPI）之外提供额外的预后信息，目前大规模的研究证据仍然有限。

方法：

本研究纳入了2015年3月31日至2023年12月31日期间，通过低温机械灌注进行的成人肾脏移植病例（共36,490例），这些数据来自器官采购与移植网络数据库。肾末端阻力被分为四个等级：<0.2、0.2–0.3、0.3–0.4和≥0.4 mmHg/mL/min。主要研究结果是移植物的5年存活率。研究人员分析了肾末端阻力与存活率之间的关系，以确定接受高KDPI（>0.85）肾脏的临界值。此外，还在另一个由8个器官采购机构提供的、通过低温机械灌注获取的15,524个肾脏组成的队列中进行了使用情况分析。

结果：

肾末端阻力越高，移植物的5年存活率越低（肾丢失的风险比为1.49 [≥0.4 vs <0.2；p<0.001]。在KDPI<0.35的肾脏中，这种关联较弱；而在KDPI>0.85的肾脏中，这种关联最为显著。对于KDPI>0.85的肾脏，能够实现更好存活率的肾末端阻力阈值取决于预估的移植后存活率（EPTS）：当EPTS<0.35时，肾末端阻力应<0.2；当EPTS在0.35–0.85之间时，肾末端阻力应<0.3；当EPTS>0.85时，肾末端阻力应<0.4。在所有KDPI范围内，当肾末端阻力超过0.3时，肾脏的利用率急剧下降，这种下降幅度与实际移植风险不成比例。如果将KDPI≤0.85且肾末端阻力≥0.30的肾脏用于移植，每年可额外完成约357例移植（95%置信区间：304–377例）。

结论：

肾末端阻力与移植物的长期存活率和患者的存活率相关，但这种关联仅在KDPI较高的肾脏中具有临床意义。

通俗语言总结：本研究分析了超过36,000例肾脏移植病例，探讨了在低温机械灌注过程中测得的肾末端阻力是否比肾脏捐献者评估指数（KDPI）更能预测移植物的长期存活率。结果表明，肾末端阻力越高，移植物的5年存活率越低，尤其是在KDPI评分较高的肾脏中（>0.85）。研究建议根据预估的移植后存活率（EPTS）来设定接受高KDPI肾脏的肾末端阻力阈值。如果将KDPI≤0.85且肾末端阻力≥0.30的肾脏用于移植，每年可额外完成约357例移植。这表明肾末端阻力是一个有用的指标，尤其是在高风险肾脏的评估中。

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