在寻求医疗服务的儿童中错失的疫苗接种机会：2023年吉尔吉斯斯坦比什凯克的一项横断面研究

疫苗接种错失机会研究：比什凯克市儿童疫苗接种覆盖率不足90%，通过WHO方法分析33家诊所发现86%儿童在就诊后仍错过至少一剂疫苗，主要原因为医疗工作者未核实免疫记录（53%）、家长负面或中立态度（占比约28%）及未携带疫苗本（61%）。研究强调需建立每次就诊的疫苗状态核查机制并提升家长认知。

　　
本研究聚焦于 Kyrgyzstan 首都比什凯克市（人口115万）0-30个月儿童疫苗接种机会的错失情况。基于2023年7-8月开展的横断面调查，研究采用世界卫生组织（WHO）推荐的评估方法，通过系统追踪某日所有就诊儿童，发现86%的符合疫苗接种条件的儿童在完成当日医疗流程后仍存在至少一次疫苗接种缺口。这一数据不仅远超全球平均的32%错失率（1991-2014年41项研究数据），更显著高于撒哈拉以南非洲（24%）及部分亚洲国家（54%-76%）的同类研究水平。

研究显示，不同年龄段的错失率呈现显著差异：12-30个月儿童错失率高达92%，较0-11个月组（81%）高出11个百分点。这种年龄相关性错失现象与疫苗加强针的周期性需求密切相关，尤其是12个月龄段的MMR（麻疹、风疹、腮腺炎）疫苗和24个月龄段的DTP（百白破）加强针，均存在超半数儿童未能完成接种的情况。

医疗流程中的关键环节缺陷构成错失率居高不下的重要原因。数据显示，仅26%的就诊儿童在当日被完整检查疫苗接种记录，而高达53%的首次疫苗接种目的访问未能实现全部疫苗补种。值得注意的是，即使儿童明确以疫苗接种为目的就诊，仍有49%在完成当日接种后仍存在其他疫苗的接种缺口。这种"漏种"现象多源于未全面核查疫苗接种状态，或存在多联疫苗与单剂疫苗接种的协调失误。

家长认知与行为特征对错失率影响显著。研究揭示，28%的家长存在对疫苗保护作用的认知盲区，其中21%完全不了解疫苗与疾病防控的关联性。态度维度上，25%的家长表现出对疫苗接种的消极或中立态度，这类家庭儿童错失率比积极态度家庭高出15%-20%。更值得注意的是，61%已携带疫苗接种卡的儿童仍出现错失，表明仅依靠家长提供的卡信息存在局限性，医疗人员主动核查的缺失是重要诱因。

区域医疗资源分布差异在研究中得到体现。四个行政区的错失率呈现梯度差异：Oktyabrsky区的92%远高于Sverdlovsky区的79%，这种差异可能源于不同区域医疗资源配置不均及管理力度差异。研究特别指出，未注册儿童（占比9%）的错失率高达100%，这反映出基层医疗档案管理的薄弱环节。

疫苗接种服务存在明显流程漏洞。调查发现，超过70%的未接种疫苗儿童将"非疫苗接种目的就诊"作为拒种理由，这提示医疗系统缺乏有效的疫苗接种提醒机制。更值得关注的是，部分医疗机构存在"预防接种单一窗口化"现象，未能将疫苗接种服务融入常规诊疗流程，导致大量潜在接种机会流失。

研究提出的三维干预策略具有实践指导价值。首先建立疫苗接种状态智能核验系统，通过电子健康档案实时对接国家免疫数据库，在就诊初筛阶段即锁定待补疫苗。其次完善多学科协作机制，要求儿科、全科及公共卫生科在接诊中共同履行疫苗接种提醒职责。第三项重点在于构建家长-医护-社区的三级沟通网络，通过社区健康专员定期随访，纠正家长认知偏差。

研究局限性提示后续改进方向。样本采集集中于7-8月（夏季就诊低谷期），可能影响结果代表性。自我报告的疫苗接种态度存在社会期望偏差，未来需引入客观测量工具。此外，未覆盖非公立医疗机构的特殊场景，建议后续研究扩展样本范围。

该成果为WHO疫苗战略在欧亚大陆的应用提供了重要实证依据。其揭示的"疫苗接种目的性依赖症"现象——即医疗机构将疫苗接种服务与普通诊疗服务割裂处理——值得各国借鉴。研究建议将疫苗接种状态核查纳入门诊服务标准化流程，并建立多部门联动的免疫服务提醒机制，这对提升发展中国家接种覆盖率具有重要参考价值。