从以成人为中心转向以儿童为中心：儿童康复质量量表（PedSQoR）作为一项开创性工具

《World Journal of Pediatric Surgery》：From adult centric to child specific: the Pediatric Scale for Quality of Recovery (PedSQoR) as a pioneering tool

儿童术后恢复评估需考虑其生理发育特点，Graydon团队开发PedSQoR量表整合疼痛、功能、心理等多维度指标，采用分年龄段设计及自我/代报告版本，并通过严谨的德尔菲法和心理测量学验证，但仍存在年龄特异性评估不足及未覆盖婴幼儿的问题。

　　

由于“未成熟”器官的病理生理变化迅速，儿科围手术期结果评估在临床实践中颇具挑战性。然而，这一研究领域正在不断发展。例如，儿科围手术期结果研究小组已将康复质量纳入儿科围手术期护理的核心评估指标中。1 用于评估儿童术后恢复情况的标准化量表能够客观地评价患儿的生理和心理状态，为基于证据的临床干预提供支持，并提高不同研究之间的可比性，从而促进儿科围手术期临床研究的标准化。2 然而，一个实际问题是，广泛使用的术后恢复量表（如Quality of Recovery-40 (QoR-40) 和 Quality of Recovery-15 (QoR-15)）最初是为成人患者设计的。尽管已有多项研究对这些量表在儿童群体中的适用性进行了验证：3，但其有效性仍有限。对儿童进行有意义的术后恢复评估时必须考虑其发育阶段，并纳入患者及其父母或看护者的情绪状态等维度。4 以往对成人量表的修改大多仍局限于成人中心的框架，未能充分满足儿童的需求。

为填补这一空白，Graydon等人开发了儿科术后恢复量表（PedSQoR），该量表发表在《Anesthesiology》杂志上。5 该量表涵盖了疼痛体验、身体功能与舒适度以及心理和情绪健康状况，能够对儿童的术后恢复情况进行多维度评估。虽然此前对QoR-15的修改考虑了儿童的一些特定特征（6, 7，例如将“工作”替换为“学习”并加入图片元素），但这些僵化的调整未能充分反映儿童的实际需求。PedSQoR真正纳入了儿童特有的维度，如“玩耍/进行日常活动”和“做噩梦”，使评估结果更贴近儿童的真实体验。通过摒弃“社会功能”和“角色功能”等成人相关的评估标准，该量表认识到儿童的恢复过程与成人存在差异。 PedSQoR量表将2至17岁的儿童分为四个发育阶段，并设计了由父母/看护者填写的代理报告版本和儿童自我报告版本。这种做法考虑了不同年龄组在认知发展方面的差异，有助于解决年幼儿童自我报告的困难。8 在方法学上，该量表结合了定性和定量研究方法，包括95次半结构化访谈、系统的文献回顾以及两次德尔菲共识程序，所有工作均遵循《健康状况测量工具选择共识标准》进行，相比早期的零散研究具有显著进步。9> 心理测量学验证表明该量表具有较高的内部一致性和稳定的五因素结构，证实了其可靠性和结构有效性。5 然而，仍存在一些局限性。首先，儿童对“疼痛”或“烦躁”等抽象概念的理解存在发育差异，这可能影响不同组别间的分数可比性。即使由父母或看护者填写的代理报告也可能受到儿童年龄的影响，从而影响不同年龄组间分数的比较性。此外，应明确不同年龄组的最低临床重要差异（MCID）。例如，对于幼儿来说，某种分数变化可能代表显著的康复进展，而对于青少年而言，同样的变化可能仅表示轻微的进步。缺乏针对不同年龄段的MCID可能会限制该量表在临床实践或研究中的适用性。未来需要进一步研究以评估该量表在不同年龄段的测量稳定性，并在更广泛的临床背景下（包括急诊手术、重症儿童以及不同文化和语言环境）验证其有效性。此外，本研究未纳入2岁以下婴儿的数据，这表明未来需要为这一年龄段制定专门的评估标准。 总之，Graydon等人5开发了首个专为2至17岁儿童设计的术后恢复量表。PedSQoR为儿科围手术期护理带来了重要进展，为相关临床研究提供了统一的评估标准，为提高康复质量及制定个性化康复干预计划奠定了基础。本文呼吁在该领域开展更多研究。未来可利用大数据技术（如将PedSQoR与电子健康记录相结合），以便在不同人群和临床环境中进行大规模验证。