机器人辅助手术与开放手术在治疗医源性胆管损伤中的比较：一项国际多中心回顾性倾向评分匹配研究

《Journal of Robotic Surgery》：Robotic versus open repair of iatrogenic biliary duct injury: an international multicenter retrospective propensity score matched study

机器人胆管修复手术与开放手术的疗效对比及安全性分析，国际多中心研究显示机器人手术显著减少术中出血（51±39 vs 314±293 mL）和住院时间（4±1 vs 16±15天），并发症、胆漏及狭窄发生率无差异，但存在2例无关心肺骤停。亚组分析表明机器人手术在早期和延迟修复中均有效，延迟组手术时间延长。结论支持机器人手术在复杂病例中的应用，需前瞻性研究优化时机和长期效果。

　　

摘要

机器人辅助修复医源性胆管损伤（BDIs）已成为传统开放手术的一种有前景的替代方案。然而，现有文献主要局限于小型单中心的研究系列。这项国际多中心研究旨在比较高容量肝胆外科中心中机器人辅助手术与开放手术在胆管损伤修复方面的术中和术后结局。研究回顾了2016年至2024年间在美国、墨西哥和意大利三个三级肝胆外科中心接受胆囊切除术后胆管损伤修复治疗的75名患者的病例。通过三次独立的1:2倾向评分匹配（PSM）分析，比较了（1）机器人辅助修复与开放手术；（2）早期（≤7天）修复与延迟修复；（3）机器人辅助修复组内的不同手术时机。匹配变量包括年龄、性别、BMI、ASA评分、损伤复杂程度以及伴随的血管损伤。评估指标包括手术时间、出血量、并发症、ICU/住院时间、再入院情况、胆汁漏出、狭窄形成和死亡率。经过PSM处理后，共比较了15例机器人辅助修复病例和28例开放手术病例。结果显示，机器人辅助修复的估计出血量显著较低（51±39毫升 vs 314±293毫升，p < 0.001），住院时间也更短（4±1天 vs 16±15天，p < 0.001）。在并发症发生率、胆汁漏出或晚期狭窄方面未观察到显著差异。值得注意的是，机器人辅助修复组中有两例与胆管重建无关的术后心肺骤停事件。在亚组分析中，机器人辅助修复在早期和延迟修复情况下均保持了良好的结局。机器人辅助修复组中未出现胆汁漏出或狭窄情况。延迟进行的机器人辅助修复手术时间较长（337±68分钟 vs 233±46分钟，p = 0.012），但并发症和出血量相似。机器人辅助修复医源性胆管损伤是一种安全有效的替代方案，即使在复杂的血管-胆管重建情况下也能减少出血量并加快恢复速度。这些发现支持其在高容量肝胆外科中心的应用，并强调了开展前瞻性研究以明确其在优化手术时机和长期结局方面的作用的必要性。