中国中部地区剖宫产手术的时间趋势及其影响因素，以及对后续妊娠结果的影响

《Frontiers in Medicine》：Temporal trend and factors of C-section and its impact on subsequent pregnancy outcomes in Central China

中国湖北地区2011-2019年 singleton和twin妊娠剖宫产率时空趋势及既往剖宫产影响研究。采用回顾性队列研究，纳入25,540例妊娠，分析显示 singleton女性高教育水平和职业服务群体剖宫产率年增长9.8%和7.9%。既往剖宫产是再次剖宫产（aOR=3.41）和妊娠期糖尿病（aOR=1.30-1.78）的主要风险因素。twin妊娠中高血压并发症显著增加剖宫产风险（aOR=3.58）。Joinpoint回归显示2013年后 singleton高教育群体剖宫产率持续上升，而twin妊娠剖宫产率呈下降趋势。研究证实剖宫产决策的复杂性及其对母婴结局的长期影响。

　　
近年来，全球剖宫产率呈现上升趋势，中国作为典型的高剖宫产国家，其剖宫产率长期显著高于世界卫生组织（WHO）建议的阈值（15%）。为探究中国剖宫产率变化趋势及其影响因素，一项针对湖北地区2011-2019年 singleton（单胎）与 twin（双胎）妊娠的回顾性队列研究被开展。该研究通过整合临床数据与流行病学分析，揭示了以下关键发现：

### 一、剖宫产率时空分布特征
研究显示， singleton与 twin妊娠的剖宫产率分别达到60.7%和80.7%，远超中国2007-2008年调查的46.2%全国平均水平。值得注意的是，剖宫产率存在显著的人群差异： singleton妊娠中，高教育水平女性（APC 9.8%/年）与职业服务人群（APC 7.9%/年）的剖宫产率增幅最为明显。这一现象可能与社会经济地位较高的群体对医疗干预的偏好相关。

在时间维度上，2011-2019年间 singleton与 twin妊娠的剖宫产率整体未呈现显著上升趋势（AAPC 0.2% vs 0.1%）。但2013年后， singleton群体中高教育水平女性和职业服务人群的剖宫产率呈现持续增长趋势（APC 9.8%-14.5%）。研究推测这与2016年全面开放二孩政策实施后，高学历、高收入人群主动选择剖宫产的比例上升有关。

### 二、剖宫产风险因素分析
#### （一） singleton妊娠风险因素
1. **既往剖宫产史**：最显著的风险因素（aOR 3.41），再次妊娠时剖宫产概率增加3.4倍
2. **产科并发症**：胎儿臀位（aOR 3.29）、胎盘异常（aOR 3.21）、羊水过少（aOR 2.12）等
3. **妊娠期合并症**：妊娠期高血压疾病（aOR 1.98）、妊娠期糖尿病（aOR 1.59）
4. **胎儿特征**： macrosomia（ macrosomia aOR 2.04）、胎儿窘迫（aOR 1.75）

#### （二） twin妊娠风险因素
1. **妊娠期高血压疾病**：风险显著升高（aOR 3.58）
2. **其他产科异常**：包括多胎妊娠本身带来的解剖结构改变导致的分娩困难

### 三、既往剖宫产对后续妊娠的影响
1. **代谢异常风险**：既往剖宫产史使 singleton与 twin妊娠均出现糖尿病风险增加（ singleton aOR 1.30， twin aOR 1.78）
2. **分娩方式再选择**： singleton群体中既往剖宫产者再次剖宫产概率提升3.4倍
3. **围产期安全指标**：剖宫产组显著降低低出生体重（LBW）、围产期死亡率等不良结局

### 四、时间趋势与社会经济因素关联
研究揭示剖宫产率增长呈现显著群体分化特征：
- **教育水平**：高教育群体剖宫产率增幅达9.8%/年，可能与医疗知识认知差异有关
- **职业类型**：职业服务人群剖宫产率年增幅7.9%，显著高于其他职业群体
- **双胎妊娠**：中教育水平双胎女性的剖宫产率下降3.8%/年，可能反映辅助生殖技术普及带来的选择性降低

### 五、临床实践启示
1. **风险预警体系**：需建立包含既往剖宫产史、胎盘异常、胎儿臀位等的多维度风险评估模型
2. **生育政策配套**：二孩政策实施后，加强高教育人群的分娩方式选择指导，减少非医学指征剖宫产
3. **围产期管理**：既往剖宫产者应重点监测妊娠期糖尿病与新生儿窒息风险
4. **区域医疗均衡**：双胎妊娠中不同教育水平群体的剖宫产率变化提示，需加强基层医疗机构对高危妊娠的识别能力

### 六、研究局限性
1. **单中心研究**：数据来源于三级医院，可能存在选择偏倚（高收入、高教育水平人群集中）
2. **混杂因素未完全控制**：未纳入肥胖、辅助生殖技术等关键变量
3. **非医学指征数据缺失**：未区分医学指征与自主选择剖宫产

### 七、学术价值与展望
本研究首次系统揭示中国 singleton与 twin妊娠中剖宫产率的时间变化特征与社会经济因素关联。建议后续研究：
1. 开展多中心队列研究，验证群体差异的普适性
2. 增加纵向追踪设计，观察剖宫产对子代长期健康的影响
3. 开发基于人工智能的分娩决策支持系统，整合产科大数据与社会经济指标

该研究为理解中国剖宫产率持续高位现象提供了新的视角，特别是揭示了高教育水平群体剖宫产率持续攀升的社会经济驱动机制，对优化围产期医疗资源配置具有重要参考价值。