对于已有腹水的原发性肝肿瘤患者，采用放射栓塞疗法：不仅仅是基于Child-Pugh评分的决策

《Abdominal Radiology》：Radioembolization of primary liver tumors for patients with pre-existing ascites: beyond Child-Pugh score

本研究评估TARE治疗后腹水进展的相关基线特征，发现Child-Pugh分级、腹水存在、ALBI评分及腹水进展与生存率降低相关，但腹水存在不排除TARE治疗。

　　

摘要

目的

本研究评估了TARE治疗后腹水加重的相关基线特征，重点关注既往腹水作为风险因素的作用。次要目标是探讨TARE治疗后出现腹水的患者的生存情况。

方法

回顾性分析了288例接受TARE治疗（237名患者）的原发性肝肿瘤病例。评估了TARE治疗前及治疗后的6个月内的影像学检查结果以判断是否存在腹水。同时记录了肿瘤体积、治疗区域、所释放的放射剂量以及肝功能检测结果和肝病的潜在病因。采用逻辑回归分析来探讨肝功能失代偿的风险因素，其中既往腹水也被纳入风险因素的考量范围。此外，还绘制了患者的总体生存曲线。

结果

平均年龄为66岁（标准差11岁），其中204名为男性（占71%）。中位随访时间为12.3个月（四分位数区间5.5–23.5个月）。在288个肿瘤中，266个为肝细胞癌（HCC），11个为肝内胆管癌（IHC），11个为双表型肿瘤。288名患者中有60名（占21%）存在既往腹水。共有121名患者（占288名的42%）出现了新发或加重的腹水，其中93例为新发腹水，28例为腹水加重。新发或腹水加重的患者胆红素水平显著升高（p = 0.01，p < 0.001）。多变量回归分析显示，既往腹水本身并不增加TARE治疗后腹水进展的风险，但较高的ALBI评分（OR = 2.87，p < 0.001）和基线期肝硬化（OR = 2.64，p = 0.007）与TARE后的腹水形成相关。治疗所涉及的灌注体积或放射剂量均无法预测腹水的发生。Child-Pugh分级（HR = 2.3，p < 0.001）、既往腹水（HR = 2，p < 0.001）、ALBI评分（HR = 1.5，p < 0.011）以及新发或加重的腹水（HR = 2.1，p < 0.001）均与较低的生存率相关。

结论

既往腹水与较差的生存结果相关，但不应因此排除TARE治疗。ALBI评分有助于识别TARE治疗后发生腹水风险较高的患者。