过敏原免疫疗法(AIT)治疗特应性皮炎(AD)的潜力与挑战：现状与展望

《Allergo Journal》：AIT bei atopischer Dermatitis: Off-Label, aber mit Potenzial

本文聚焦过敏原免疫疗法(AIT)在特应性皮炎(AD)等复杂病例中的应用。针对AIT治疗AD证据不足、适应证不明确以及发生严重不良反应（如过敏反应）后如何应对等临床难题，研究人员通过回顾分析现有研究及指南指出，AIT对部分明确存在IgE介导过敏的AD患者，尤其在儿童和青少年中，显示出改善SCORAD指数、生活质量及预防新发过敏的潜力，但强调需严格筛选患者、充分告知Off-Label性质，并个体化处理过敏反应后的治疗策略，为临床实践提供了重要参考。

　　

特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）是一种常见的、令人困扰的慢性炎症性皮肤病，尤其对儿童和青少年的生活质量影响巨大。当常规的润肤剂和外用药物效果不佳时， clinicians 和患者家属都渴望找到更根本的治疗方法。过敏，尤其是对屋尘螨等常见过敏原的敏感性，被认为是AD发生和加重的重要诱因之一。那么，针对这些过敏原进行脱敏治疗，即过敏原免疫疗法（Allergen-specific Immunotherapy, AIT），是否能成为AD治疗的新希望呢？这正是当前过敏学和皮肤病学领域探索的热点。然而，将主要用于呼吸道过敏（如过敏性鼻炎、哮喘）的AIT应用于AD，面临着诸多挑战：其疗效证据是否充分？哪些患者可能受益？治疗的安全性如何，特别是万一发生严重的过敏反应（Anaphylaxis）后又该如何决策？发表在《Allergo Journal》上的这篇文章，基于2025年过敏大会的专家观点，对这些问题进行了深入梳理和探讨。

为了回答上述问题，研究人员并未进行新的原始临床试验，而是采用了一种基于现有证据的综合分析方法。他们系统性地回顾和分析了针对AIT治疗AD的多个较小规模的研究和Meta分析，特别是那些主要纳入对屋尘螨过敏的儿童和青少年患者的研究。同时，文章详细解读了德国科学医学协会工作组（AWMF）和欧洲过敏与临床免疫学学会（EAACI）的相关临床指南，并结合专家（如Dr. Tobias Ankermann和Dr. Christoph Müller）的临床经验，对AIT在AD中的应用指征、疗效评估（使用SCORAD指数、皮肤病学生活质量指数等工具）、安全性管理（特别是过敏反应的处理）以及未来的研究方向进行了综合评述。

AIT bei atopischer Dermatitis: Off-Label, aber mit Potenzial

本部分主要总结了AIT在特应性皮炎（AD）治疗中的现状。通过对现有临床研究的分析，发现AIT对于部分AD患者，特别是那些伴有明确IgE介导的过敏（如对屋尘螨过敏）的儿童和青少年，可以产生积极效果。这些效果体现在疾病严重程度评分（SCORAD指数）、皮肤病学生活质量指数（Dermatology Life Quality Index）、瘙痒程度和睡眠质量等多个方面的显著改善。然而，Dr. Tobias Ankermann指出，支持这些结论的研究虽然方法学良好，但规模较小，因此证据强度有限，导致当前的AWMF指南对AIT治疗AD持保留态度，认为其尚未获得官方批准，证据仍显薄弱。关键在于准确识别哪些AD患者存在真正的“过敏参与”，否则AIT难以起效。目前尚不清楚哪类AD患者能从AIT中获益最大。但值得关注的是，真实世界数据提示AIT可能具有长期预防作用，如减少疾病进展和新发过敏，但这些效应的临床相关性仍需更大规模研究证实。对于临床实践，AIT被视为经过严格筛选的AD病例（尤其当存在明确过敏关联且病情稳定时）的一种选择，但必须在有经验的医生操作下进行，并充分告知其Off-Label（超说明书用药）性质。AIT不能替代已确立的基础治疗，但在过敏和皮肤病明显共存的情况下，可作为一个补充治疗手段。

Anaphylaxie nach AIT: Wie geht es jetzt weiter?

本部分重点探讨了AIT后发生过敏反应（Anaphylaxie）的应对策略。Dr. Christoph Müller首先澄清了概念：并非所有的全身性反应都是过敏反应。真正的过敏反应是急性、全身性、累及整个机体并可能危及生命的过敏反应。较轻的全身反应可能是警告信号，但并非继续AIT的绝对禁忌症。实践中，正确评估反应的严重性至关重要。德国AWMF指南侧重于早期识别和快速行动，而EAACI指南则更注重评估和后续决策。Müller强调，只有AIT后的严重全身过敏反应才被视为（相对）禁忌症，而非绝对禁令。从监管角度看，在发生过敏反应后继续AIT并不属于Off-Label Use，药品的专业信息通常会建议具体的调整方案，如降低剂量或延长观察时间，但并未完全禁止治疗。一旦发生过敏反应，应采取冷静、差异化的处理方式：首先进行回顾性分析，了解注射过程、给药剂量、患者合并症等情况。问题可能不在于药物本身，而在于治疗环境（如观察时间不足或患者教育不充分）。核心是评估复发风险。如果风险可控，治疗可以继续，但这需要经验、精确的风险权衡和与患者的密切沟通。可能采取的措施包括显著降低剂量、延长注射后监测时间、或在反复出现反应时从皮下免疫疗法（SCIT）转换为舌下免疫疗法（SLIT）。个别情况下，可考虑临时联合使用生物制剂以降低过敏炎症反应水平。重要的是，不要因恐惧而仓促终止治疗。患者安全、充分告知和持续的随访至关重要。

Ekzeme bei Kindern: Worauf es bei der Differenzialdiagnose ankommt

本部分简要提及了儿童湿疹的鉴别诊断。PD Dr. Christine Schniopp指出，儿童期的湿疹并不总是特应性皮炎（AD）。尤其在婴幼儿中，诊断可能具有挑战性，因为脂溢性皮炎、银屑病（Psoriasis）或真菌感染等引起的皮肤改变可能与特应性湿疹相似。提示非AD的典型信号包括不对称或环状皮损、无明显瘙痒或尽管进行了正确的基线治疗但病程不典型。如果患儿治疗三个月后仍无反应，需重新考虑诊断。

综上所述，本文通过对现有证据和专家观点的整合，明确了过敏原免疫疗法（AIT）在特应性皮炎（AD）治疗中扮演着一个具有潜力但需谨慎使用的角色。其应用应严格局限于那些经过仔细诊断、确认存在IgE介导的过敏、且常规治疗控制不佳的特定患者群体。研究表明，AIT可能为这部分患者带来症状和生活质量的改善，甚至可能具有长期的疾病修饰和预防新发过敏的潜力。然而，当前证据等级不足，亟需更大规模的临床试验来明确其疗效和最佳适用人群。同时，文章高度重视AIT的安全性，特别是对过敏反应的管理提供了清晰的、基于风险的决策框架，强调不应因恐惧而轻易放弃一种可能有效的治疗选项，而是要通过细致的风险评估和个体化的方案调整（如剂量、给药途径、联合治疗）来最大化患者获益并控制风险。这项综合评述为临床医生在面临AD这一复杂疾病时，如何理性、科学地考虑和应用AIT提供了重要的参考依据，指明了未来研究的方向，对于推动AD的精准治疗和改善患者预后具有重要意义。