重度哮喘患者AIT治疗新进展：循证依据与临床实践考量

《Allergo Journal》：Wissenschaftliche Highlights vom Jubil?umskongress

针对重症过敏性哮喘标准疗法效果不佳的难题，基尔儿科专家Tobias Ankermann探讨了过敏原特异性免疫疗法（AIT）的应用前景。研究强调需严格把握适应证：确诊IgE介导型哮喘、充分优化基础治疗且病情持续未控者方可考虑，并需确保治疗期间至少30-120分钟医疗监护。证据表明AIT可改善症状与生活质量，但重症哮喘数据有限，凸显个体化治疗的重要性。

　　

当吸入性糖皮质激素和生物制剂等现代哮喘治疗方案已臻优化，却仍有部分重症过敏性哮喘患者病情难以控制，这成为临床医生面临的棘手挑战。在第二十届德国过敏大会上，来自基尔的儿科专家Tobias Ankermann博士针对这一困境，系统梳理了过敏原特异性免疫疗法（AIT）在重症哮喘治疗中的定位与实施策略，为临床实践提供了重要参考。

目前重症过敏性哮喘的治疗存在多重瓶颈。尽管标准治疗方案不断升级，但部分患者对现有药物反应不佳，病情反复发作严重影响生活质量。更关键的是，临床上对“重症哮喘”的诊断界定常存在模糊地带，许多看似难治的病例实则源于患者用药依从性差、吸入技术不正确或合并症（如鼻炎-鼻窦炎、胃食管反流、肥胖等）未得到有效控制。这些因素导致病情评估失真，进而影响治疗决策的精准性。Ankermann博士指出，在此背景下探讨AIT的应用价值，必须建立在准确诊断和充分优化基础治疗的前提之上。

为明确AIT在重症哮喘中的适用条件，Ankermann博士通过综合分析现有临床研究证据，提出了一套严谨的评估流程。他强调，启动AIT前必须完成三个关键步骤：首先，严格排除非IgE介导的哮喘类型，确保患者属于过敏性哮喘范畴；其次，全面评估并纠正可能影响治疗效果的非疾病因素，包括验证患者吸入技术、提升用药依从性、有效管理合并症；最后，只有在标准治疗方案已充分实施且病情仍持续活动的情况下，才考虑将AIT纳入治疗选项。

研究方法主要基于对现有临床研究数据的系统评估，重点分析了专门针对重症哮喘患者群体的AIT研究。这些研究多采用随机对照试验设计，评估指标包括哮喘症状评分、生活质量问卷、急救药物使用频率等。同时，研究还特别关注了不同过敏原制剂（如尘螨、花粉等）在重症哮喘患者中的安全性和有效性差异。

AIT适应证与患者选择

研究明确指出，AIT仅适用于经严格筛选的重症过敏性哮喘患者。核心前提是哮喘病情达到充分控制状态——即无急性加重发作、无夜间症状干扰。对于未控制的重症哮喘患者，贸然启动AIT反而会增加严重不良反应风险。患者选择需遵循“先优化基础治疗，后考虑AIT强化”的原则，确保AIT作为精准的附加疗法而非替代方案。

治疗安全性与监测要求

安全性管理是AIT在重症哮喘患者中实施的重中之重。研究数据显示， inadequate post-injection monitoring（注射后监护不足）、improper application（操作不规范）和home-based administration（家庭自我给药）是引发全身性反应直至anaphylaxis（过敏性休克）的主要风险因素。为此，Ankermann博士建议儿童患者每次注射后至少医疗监护120分钟，成人患者至少30分钟。他强调，“uncontrolled asthma（未控制的哮喘）是严重不良反应的首要风险因素”，虽然AIT相关死亡病例罕见，但严格的安全监控流程不可或缺。

疗效证据的局限性

关于AIT对重症哮喘的疗效证据，研究呈现谨慎乐观的态度。大量研究证实AIT对一般过敏性哮喘患者在症状缓解、生活质量改善和药物减量方面具有明确获益。然而，这些结论不能简单外推至重症哮喘群体。专门针对重症哮喘的AIT研究数量有限，且现有数据高度依赖特定过敏原制剂和患者特征，证据强度存在异质性。这表明AIT对重症哮喘的疗效仍需更多高质量研究验证。

研究结论强调，AIT在重症过敏性哮喘治疗中具有一定价值，但必须严格遵循明确的适应证和安全规范。其核心意义在于为经充分标准治疗仍病情未控的特定患者群体提供了新的治疗选择，同时警示临床医生避免盲目扩大AIT适用范围。讨论部分指出，未来研究需聚焦于重症哮喘的异质性，开发更精准的患者分层生物标志物，并开展针对不同过敏原制剂的头对头比较研究，以优化个体化治疗方案。

这项发表于《Allergo Journal》的研究为临床医生提供了实用的决策框架，既肯定了AIT的潜在价值，又明确了其应用边界，对促进重症哮喘的精准医疗具有重要指导意义。