儿童过敏原特异性免疫疗法（AIT）的疾病修饰作用：真实世界证据证实其对哮喘发展的长期预防效果

《Allergo Journal》：Allergenspezifische Immuntherapie: Daten belegen pr?ventiven Nutzen im Kindesalter

本刊编辑推荐：针对儿童过敏性疾病向哮喘进展的临床难题，德国学者Hamellmann与Prenzel在"Allergie-Update 2025"会议上系统呈现了过敏原特异性免疫疗法（AIT）的预防性证据。基于标准化舌下免疫疗法（SLIT）的Meta分析与真实世界研究证实，三年疗程不仅能持久缓解症状（疗效可持续9年），更可使新发哮喘风险降低60%。该研究为推进儿童过敏早期筛查与因果干预提供了关键循证依据。

　　

在德国，每三个儿童中就有一个受到过敏性疾病的困扰，这一数字凸显了儿童过敏已成为重大的公共卫生挑战。过敏性疾病通常始于儿童早期，并可能遵循所谓的"特应性进程"（atopic march）——从婴儿期的神经性皮炎（湿疹）或食物过敏开始，逐渐进展为变应性鼻炎（过敏性鼻炎），最终可能发展为哮喘。这一自然病程不仅影响患儿的生活质量，也给家庭和医疗系统带来沉重负担。正如比勒费尔德大学的Eckard Hamelmann教授所指出的，早期识别高风险儿童并进行预防性干预是打破这一恶性循环的关键。

长期以来，临床对儿童过敏的治疗主要集中于症状控制，而非改变疾病进程。然而，近年来，过敏原特异性免疫疗法（allergen-specific immunotherapy, AIT）——特别是舌下免疫疗法（sublingual immunotherapy, SLIT）——的研究进展为这一领域带来了新的希望。在2025年莱比锡举办的"过敏更新2025—现代儿童过敏学"学术会议上，专家们集中讨论了AIT在儿童过敏预防中的潜在价值，相关研究成果也已发表在《Allergo Journal》杂志上。

研究方法概述

本研究主要基于对现有临床证据的系统性整合，包括Meta分析和真实世界研究（real-world data）数据。研究重点关注标准化草花粉和屋尘螨过敏原提取物在5岁以上儿童中的应用效果。主要评估指标包括症状评分、药物使用减少情况，以及最重要的——新发哮喘的预防效果。随访时间最长达到9年，以评估治疗的长期影响。

研究结果

早期干预对阻断特应性进程至关重要

莱比锡大学的Freerk Prenzel副教授强调，持续性变应性鼻炎显著增加哮喘发展风险。临床观察发现，未经充分治疗的过敏儿童中，有相当比例会在后续发展为哮喘。而早期介入AIT可以改变这一自然病程。研究数据显示，在特应性进程的早期阶段（如变应性鼻炎期）开始AIT治疗，可以显著降低后续哮喘的发生率。

SLIT展现持续疗效与疾病修饰作用

多项研究证实，SLIT不仅能有效减轻过敏症状和减少对症药物需求，更能产生长期的疾病修饰效果。Valovirta E等人在《Allergy》杂志2024年发表的研究显示，SLIT的积极效果在治疗结束后仍可持续多年。Prenzel指出："阳性效果在治疗开始后最长九年仍可检测到。"这一发现表明AIT可能对免疫系统产生持久性改变，而非仅仅暂时缓解症状。

哮喘预防效果得到量化证实

尤为引人注目的是，基于标准化草花粉和屋尘螨提取物的SLIT研究显示，为期三年的治疗可以将新发哮喘风险降低高达60%。这一数据来自Creticos PS等人发表于《Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》2024年的研究，为AIT的预防性应用提供了强有力的循证医学支持。

早期识别高风险儿童是成功干预的前提

Hamelmann教授领导的"德国过敏筛查倡议"正致力于将过敏风险因素系统性地纳入儿科常规预防性检查中。通过早期识别高风险儿童，医疗专业人员可以及时引导患儿接受因果治疗，从而最大程度地发挥AIT的预防潜力。

结论与讨论

本研究综合现有证据表明，过敏原特异性免疫疗法（特别是舌下给药方式）在儿童过敏性疾病管理中不仅具有症状控制作用，更展现出显著的疾病修饰和预防潜力。针对标准化草花粉和屋尘螨提取物的临床研究一致证实，早期开始并持续足够疗程（如三年）的AIT治疗能够显著降低儿童由变应性鼻炎向哮喘进展的风险，且这种保护效应可持续至治疗结束后多年。

这些发现对儿童过敏临床实践具有重要指导意义。首先，它们强调了将AIT治疗时机前移的重要性——不应仅将其视为症状控制手段，而应作为改变疾病自然病程的干预措施。其次，研究支持在5岁及以上儿童中安全有效地应用SLIT，为低龄患儿提供了非注射治疗选择。最后，研究结果强化了建立系统性过敏筛查机制的必要性，如Hamelmann教授所倡导的将过敏风险评估纳入常规儿童保健体系。

尽管仍需更多长期随访数据，现有证据已足够支持AIT在儿童过敏预防性管理中的重要地位。随着个性化医疗的发展，未来研究可进一步探索不同生物标志物预测AIT疗效的能力，以及优化治疗方案以提高成本效益比。总体而言，这项研究为打破特应性进程、预防儿童哮喘发生提供了重要的理论和实践依据，标志着儿童过敏管理从症状控制向疾病修饰转变的重要里程碑。