口服免疫疗法联合Dupilumab成功治疗鸡蛋过敏：首例成人严重过敏病例报告

《Allergo Journal》：An allergische Kontaktdermatitis der Vulva denken

本文报道首例采用口服免疫疗法(OIT)联合Dupilumab成功治疗成人严重鸡蛋过敏的病例。26岁西班牙女性患者既往多次因鸡蛋诱发需重症监护的过敏反应，经4个月Dupilumab治疗后启动OIT，10个月后实现每日耐受一个鸡蛋的突破性进展。该方案为食物过敏的免疫调节提供新思路。

　　

对于严重食物过敏患者而言，日常饮食如同行走在钢丝上，每一次不经意接触过敏原都可能引发危及生命的过敏反应。特别是鸡蛋这类常见食材，其蛋白质成分隐藏在各种加工食品中，使得过敏患者防不胜防。传统管理方式主要依靠严格规避，但这种方法不仅严重影响生活质量，且难以完全避免意外暴露风险。在此背景下，口服免疫疗法(oral immunotherapy, OIT)作为一种诱导免疫耐受的创新策略，为食物过敏患者带来了希望之光。

然而，单纯OIT在严重过敏患者中的应用仍面临挑战，包括治疗过程中可能出现的过敏反应和脱敏效果不稳定等问题。近年来，生物制剂的快速发展为过敏性疾病治疗提供了新思路。其中，Dupilumab作为一种全人源单克隆IgG₄抗体，能够特异性阻断白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-13(IL-13)的信号传导，这两条通路在2型免疫反应和过敏炎症中发挥核心作用。理论上，Dupilumab的免疫调节作用可能为OIT提供有利的微环境，但这一联合策略在成人严重食物过敏中的实际效果尚未得到充分验证。

《Allergo Journal》最新报道的这例来自西班牙的病例，正是对这一科学问题的有益探索。该研究团队记录了一位26岁女性患者的完整治疗历程，她不仅患有严重鸡蛋过敏，还合并多种过敏性疾病，包括 rhinoconjunctivitis（鼻炎结膜炎）、严重特应性皮炎和哮喘，同时对屋尘螨和花粉等多种过敏原敏感。最令人担忧的是，她曾因摄入微量鸡蛋成分而多次发生需重症监护的严重过敏反应，这使她的日常生活充满风险。

研究人员采用的治疗方案颇具创新性：首先对患者进行为期四个月的Dupilumab单药治疗，以调控其过度活跃的免疫系统；随后在继续Dupilumab治疗的同时，谨慎引入脱水蛋清蛋白进行口服免疫疗法。治疗过程中虽曾因伤寒疫苗接种作为辅助因素引发一次过敏反应，但通过剂量调整后未再出现并发症。经过十个月的系统治疗，这位曾经连微量鸡蛋都无法耐受的患者，最终成功实现了每日食用一个鸡蛋的突破性进展。

这一成功案例的意义不仅在于证明联合疗法在成人严重食物过敏中的可行性，更重要的是揭示了免疫调节剂在OIT中的潜在辅助价值。Dupilumab可能通过调节免疫环境，为口服耐受的建立创造了有利条件。该病例为未来更大规模的临床研究奠定了基础，也为严重食物过敏患者提供了新的治疗希望。

主要技术方法包括：临床病例观察与随访、口服免疫疗法(OIT)的剂量递增方案、Dupilumab生物制剂治疗、斑贴试验(patch test)用于接触性皮炎诊断、红外辐射皮肤试验用于荨麻疹病因确定等。病例数据来源于西班牙医疗机构的临床记录。

Eiallergie: OIT zusammen mit Biologikum erfolgreich

本研究通过病例报告形式，详细记录了一名26岁西班牙女性严重鸡蛋过敏患者的治疗过程。患者既往有多次因鸡蛋摄入导致需重症监护的严重过敏反应史，同时合并多种过敏性疾病。研究人员采用Dupilumab（一种抗IL-4受体α亚单位的单克隆抗体）治疗四个月后，联合脱水蛋清蛋白进行口服免疫疗法。治疗期间虽有一次与疫苗接种相关的过敏反应，但经剂量调整后顺利克服。最终，患者在治疗十个月后成功建立对鸡蛋的耐受，可每日食用一个鸡蛋而无不良反应。这是首例 documented 的成人严重鸡蛋过敏通过口服脱敏成功建立耐受的病例报告。

Dermatosen des weiblichen Intimbereiches: An allergische Kontakt dermat itis denken

这项来自阿姆斯特丹的回顾性队列研究分析了67例外阴不适患者，通过斑贴试验评估欧洲基础系列过敏原及香料草药对接触性皮炎的影响。结果显示86.6%患者至少对一种过敏原呈阳性反应，其中37.9%具有临床相关性。香料草药敏感率达43.3%，甜椒是最常见的致敏原。金属过敏虽常见(50.8%)但临床意义有限，而香料和防腐剂则具有较高临床相关性。研究表明外阴接触性皮炎可能由局部用药和系统摄入的过敏原共同引起，强调精确诊断的重要性。

Lichtdermatosen: Juckreiz durch Infrarotstrahlung

本病例报告描述了一例42岁女性红外辐射诱发的荨麻疹。患者表现为日照后30-60分钟出现的规律性荨麻疹，热水淋浴也可引发项链样皮疹。经系统检查排除紫外线及温度因素后，通过红外灯皮肤试验确诊为红外性荨麻疹。采用二代抗组胺药治疗后症状完全控制。该病例提示红外辐射作为罕见荨麻疹诱因应考虑在鉴别诊断中。

研究结论与讨论部分强调，这些病例共同展示了过敏性疾病诊断和治疗的复杂性及个体化策略的重要性。口服免疫疗法联合生物制剂为严重食物过敏提供了新思路，而精确的过敏原识别是成功管理接触性皮炎的关键。红外性荨麻疹的罕见性提醒临床医生需全面考虑各种物理因素。这些研究不仅拓展了对过敏性疾病发病机制的理解，也为临床实践提供了具体指导，强调多学科合作和精准医疗在过敏领域的重要性。未来研究应聚焦于优化联合治疗方案，探索生物标志物以预测治疗反应，并在更大人群中验证这些策略的有效性和安全性。