根除幽门螺杆菌的好处是如此之多

《MMW - Fortschritte der Medizin》：So vorteilhaft ist die H.-pylori-Eradikation

胃腺癌风险与幽门螺杆菌根除长期关联性研究：在丹麦等五国659,592名接受双抗生素+PPI根除治疗的成人中，尽管12个月后根除成功率超90%，但前五年胃癌发病率仍为对照组的2.27倍，11-24年后降至1.11倍，且风险与年龄、性别、药物使用无关。该研究证实根除后短期风险上升与潜在癌前病变有关，提示需加强高危人群监测与早期干预。

　　

一项针对北欧国家的全面登记研究显示，有针对性地根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）能够降低工业化国家中胃腺癌的风险。其中，某一特定人群尤为受到关注。

研究涵盖了1995年至2019年间在丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典接受幽门螺杆菌根除治疗的659,592名成年人。治疗过程至少持续7天，使用两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑）联合一种质子泵抑制剂（PPI）。这种组合方法的统计最低治愈率为90%。

研究通过监测胃腺癌的发病率来评估根除治疗后的风险变化，时间跨度从治疗后的第12个月开始，持续到第24年。研究以这些国家的普通人群作为对照。中位随访时间为8.3年，总共分析了超过540万患者的临床数据。

在观察期内，尽管接受了根除治疗，仍有1,311名患者出现了胃腺癌（病变部位不在贲门区域）。在普通人群中，同期另有800人被诊断出相同疾病。统计分析表明，治疗后的前5年内，接受根除治疗的患者的癌症风险显著高于未接受治疗的患者（标准化发病率比：2.27；95%置信区间：2.10–2.44）。不过随后两组患者的风险逐渐趋近，到治疗后的第11至24年时几乎相同（1.11；0.98–1.27）。这一效应与患者的年龄、性别、教育水平、合并症以及是否长期使用非甾体抗炎药或质子泵抑制剂无关。

MMW评论

流行病学研究表明，在幽门螺杆菌感染率较高的国家，通过根除治疗可将胃腺癌的发病率降低约50%。这项研究关注的是西方国家的情况。根除治疗刚完成时，癌症风险仍会短暂升高，这可能是因为患者体内已存在癌前黏膜病变。此后风险会持续下降；然而，对于年轻且具有症状性感染的患者，风险仍会较高。这提示我们在西方人群中应更加关注癌症高风险群体，并对其进行及时、安全的治疗。

PD Dr. med. Constanze H. Waggershauser

VivaQ MVZ, Sonnenstra?e, München

来源： Wiklund AK等人，《根除幽门螺杆菌后胃腺癌的风险》，《Gastroenterology》2025;169:244-50.e1