机器人辅助直肠乙状结肠吻合术（RYGB）与术后早期小肠梗阻风险增加相关：对188,213例MBSAQIP病例的分析

《Obesity Surgery》：Robotic RYGB is Associated with Increased Risk of Early Postoperative Small Bowel Obstruction: an Analysis of 188,213 MBSAQIP Cases

机器人辅助Roux-en-Y胃旁路术后早期肠梗阻风险增加，OR 1.30，与女性、VTE病史相关，再手术率54.7%，再入院率75.1%。

　　

摘要

引言

小肠梗阻（SBO）是Roux-en-Y胃旁路（RYGB）手术后一种严重的早期并发症。随着机器人平台在减肥手术中的广泛应用，了解机器人辅助对术后并发症的影响变得越来越重要。然而，目前文献中关于机器人辅助与早期SBO风险之间的关联仍不明确。本研究旨在评估机器人辅助与初次RYGB手术后早期小肠梗阻之间的关系。

方法和程序

我们进行了一项回顾性队列研究，分析了2020-2023年美国和加拿大900多个获得认证的减肥手术中心的代谢与减肥手术认证和质量改进计划（MBSAQIP）数据库的数据。接受初次RYGB手术的患者根据是否在30天内发生SBO进行了分组。主要评估的结局指标包括术后早期小肠梗阻率、再手术率和再入院率。使用多变量逻辑回归分析来识别SBO的独立预测因素，并调整了患者的人口统计学特征、合并症和手术因素。

结果

共有188,213例RYGB手术被纳入研究，其中1,704名患者（0.9%）发生了早期SBO。29.2%的手术使用了机器人辅助。基线特征显示，SBO患者主要为女性（90.1% vs 83.4%，p < 0.001），BMI较低（43.6 kg/m2 vs 45.5 kg/m2，p < 0.001），手术时间较长（141.7分钟 vs 124.7分钟，p < 0.001）。与传统方法相比，使用机器人辅助时SBO的发生率更高（1.2% vs 0.8%，p < 0.001），绝对风险差异为0.4%，即每1,000例机器人辅助手术中大约多出4例SBO。多变量分析证实，机器人辅助是早期SBO的独立风险因素（OR 1.30，95% CI 1.17–1.44，p < 0.001），此外女性性别（OR 1.76）和静脉血栓栓塞（VTE）病史（OR 1.55）也是风险因素。SBO患者的再手术率和再入院率显著高于未发生SBO的患者（分别为54.7% vs 1.2%和75.1% vs 4.1%）。

结论

机器人辅助与RYGB手术后早期SBO风险增加独立相关（OR 1.30，绝对风险1.2% vs 0.8%，每1,000例手术多出4例）。虽然绝对风险增加幅度不大，但这些发现需要提供平衡的患者咨询，既要考虑这种增加的早期SBO风险，也要考虑机器人辅助的潜在益处。这些结果支持制定标准化机器人手术方案，以减少SBO的发生，同时充分利用机器人技术在减肥手术中的优势。