有氧运动对膝骨关节炎的疗效获网络Meta分析证实：或成一线干预新选择

《Schmerzmedizin》：Schmerzwahrnehmung l?sst sich beeinflussen

针对膝骨关节炎（Gonarthrose）患者何种运动疗法最优的问题，浙江大学医学院Lei Yan团队在BMJ发表系统回顾与网络Meta分析（N=15,684）。结果显示，有氧运动（如步行、骑行、游泳）在短期和中期缓解疼痛（SMD -1.10/-1.19）、改善功能（SMD 1.78）及生活质量（SMD 1.53）方面效果显著，建议作为核心干预策略。该研究为个体化运动处方提供了高级别证据支持。

　　

膝骨关节炎是一种常见的关节退行性疾病，在45岁以上人群中，近30%存在影像学上的膝骨关节炎迹象，其中超过一半的人受困于严重的膝关节症状。疼痛、功能受限和生活质量下降是患者面临的主要问题。尽管指南建议通过强化训练和灵活性训练等运动方式来缓解症状，但关于哪种运动形式效果最佳，一直缺乏高级别的证据比较。不同的运动方式，如力量训练、有氧运动、身心练习等，其疗效排序不清，使得临床医生和患者在制定个体化治疗方案时缺乏明确依据。为了解决这一关键问题，来自中国浙江大学医学院的Lei Yan研究团队进行了一项全面的系统回顾和网络Meta分析，旨在综合评价不同运动干预措施对膝骨关节炎患者的疼痛、功能、步行能力和生活质量的影响，其研究成果发表在《Schmerzmedizin》2025年第41卷第6期。

本研究主要基于系统回顾和网络Meta分析方法，对截至研究时已发表的随机对照试验进行汇总分析。研究人员检索了多个数据库，最终纳入217项研究，共涉及15,684名膝骨关节炎患者。分析比较了包括有氧运动、力量训练、身心干预、神经运动训练、混合训练和灵活性训练等多种运动形式与对照组（如常规护理或不运动）的疗效差异。效应量采用标准化均值差（SMD）进行表示，并评估了短期、中期和长期的疗效。

主要结果

有氧运动显示出综合优势

与对照组相比，有氧运动（如步行、骑自行车、游泳）很可能在短期和中期最有效地减轻疼痛（标准化均值差SMD短期为-1.10，中期为-1.19）。此外，有氧运动在中期显著改善膝关节功能（SMD 1.78）和步行能力（SMD 0.85），并在短期对生活质量产生积极影响（SMD 1.53）。这表明有氧运动在缓解核心症状和提升整体健康状态方面具有全面益处。

其他运动方式的特定益处

分析也揭示了其他运动形式的独特价值。身心干预（如太极、瑜伽）可能在短期显著改善功能（SMD 0.88）。神经运动训练则对短期步行能力的提升效果显著（SMD 1.04）。在中期随访中，力量训练（SMD 0.86）和混合训练（结合多种运动方式，SMD 1.07）对功能改善有显著作用。从长期效果来看，灵活性训练对疼痛减轻有益（SMD -0.99），而有氧运动（SMD 0.87）和混合训练（功能SMD 0.56，步行能力SMD 0.57）则对功能和步行能力维持显示出持久效果。

研究结论与意义

该网络Meta分析表明，对于膝骨关节炎患者，有氧运动可能是最优化的运动干预策略，特别是在改善功能能力和减轻疼痛方面，应被视为一线干预措施。其他运动形式，如身心干预、神经运动训练、力量训练和混合训练，可作为补充方案，提供额外的特定益处，但不建议替代有氧运动的核心地位。研究者强调，运动计划的制定应个体化，充分考虑患者的偏好、合并症和活动水平。这项研究为临床实践提供了强有力的证据，支持将结构化有氧活动作为膝骨关节炎管理的基石，同时也为无法进行有氧运动患者提供了有效的替代方案，从而优化整体症状控制策略。

---

在另一项关于疼痛感知控制的研究中，研究人员探讨了控制感和可预测性如何影响急性疼痛的感知。控制，通常被定义为个体引发环境或自身行为变化的能力，但其对疼痛体验的影响尚不明确，既往研究结论不一。德国汉堡大学医院（UKE）的研究团队推测，这种不一致可能源于忽略了疼痛的可预测性因素。为此，他们设计实验，让参与者接受个体化校准的热痛刺激于前臂，并操纵刺激的可控性（参与者能否自行终止疼痛）和可预测性（疼痛何时发生是否可知）。条件分为：可控且可预测、不可控但可预测、以及不可控且不可预测。

研究结果证实，行使控制的能力确实可以改变疼痛感知，但这一效应仅在疼痛同时具备可控性和可预测性时出现。当疼痛可预测但不可控时，预期的确定性并未显示出调节作用。通过功能性磁共振成像（fMRI）技术，研究者发现这些效应机制涉及中脑导水管周围灰质（PAG）、辅助运动区（SMA）以及喙部前扣带皮层（rACC）等脑区。这些区域共同介导了威胁不确定性、运动控制和下行疼痛调制之间的相互作用。

该研究的首要意义在于阐明了控制感影响疼痛的心理生理机制，强调了控制感与预期精确性共同作用的重要性。研究带头人Christian Büchel教授解释认为，当人们感觉能够控制疼痛时，他们对疼痛的预期会变得更加精确，这种精确的预期进而调制了实际的疼痛感受。这些发现为未来慢性疼痛治疗方法的开发提供了新视角，凸显了控制感这一心理成分在疼痛管理中的关键作用。