内华达州COVID-19大流行期间（2020–2021年）癌症相关死亡率变化：基于死亡证明的多视角分析

《Hormones & Cancer》：Changes in cancer-related mortality during the COVID-19 pandemic (2020–2021) in Nevada

本研究针对COVID-19大流行对癌症死亡率的复杂影响，通过分析内华达州2015–2021年死亡证明数据，首次从根本死因、贡献死因及综合视角评估癌症相关死亡变化。研究发现，尽管全因死亡率显著上升（O/E=1.21），但癌症作为根本死因的死亡率反而下降5%（O/E=0.95），尤其呼吸系统癌症死亡降幅达15%（O/E=0.85）；相反，癌症作为贡献死因的死亡病例增加23%（O/E=1.23），且多数与COVID-19作为根本死因相关。研究揭示了大流行期间死因分类偏移、诊断延迟及认证疏漏对癌症死亡率评估的潜在影响，为完善公共卫生危机中的慢病管理策略提供了关键证据。

　　

COVID-19大流行不仅直接导致全球数百万人死亡，更对医疗卫生系统造成深远冲击。癌症患者作为脆弱群体，因免疫抑制状态和治疗中断面临更高风险，但大流行对癌症死亡率的实际影响尚不明确。已有研究提示，筛查延迟、诊疗资源挤兑及死因认证偏差可能扭曲真实的癌症负担。在此背景下，Lingchen Wang等人基于内华达州2015–2021年的死亡证明数据，系统评估了COVID-19大流行前两年癌症相关死亡率的变化，研究成果发表于《Discover Oncology》。

研究团队采用负二项回归模型，以2015–2019年数据为基线，预测2020–2021年的预期癌症死亡数，并通过观察值与预期值之比（O/E ratio）量化超额死亡。关键方法包括：利用美国国家卫生统计中心（NCHS）提供的死亡证明数据，按年龄、性别、种族/民族分层分析；根据ICD-10编码分类癌症亚型；通过Benjamini-Hochberg校正控制多重检验误差。

整体癌症死亡率趋势

全因死亡率较预期上升21%，其中75%的超额死亡与COVID-19直接相关。然而，癌症作为根本死因的死亡数显著低于预期（O/E=0.95），2021年下降尤为明显（O/E=0.92）。当综合根本死因和贡献死因时，癌症相关死亡总数仍略低于预期（O/E=0.98），但差异处于统计学显著性边缘（p=0.053）。

呼吸系统癌症的主导作用

呼吸系统癌症（主要为肺癌）的死亡率大幅下降（O/E=0.85），是驱动整体癌症死亡率降低的关键因素。时间调整模型显示，该亚型死亡率在疫情前已呈下降趋势（p=0.001），但2021年的额外降幅（O/E=0.77）提示大流行相关因素（如诊断延迟或死因误分类）可能加剧了这一趋势。

死因分类的偏移现象

癌症作为贡献死因的死亡数显著增加（O/E=1.23），且多数病例以COVID-19为根本死因。例如，在呼吸系统癌症作为贡献死因的超额病例中，70.4%的根本死因为COVID-19；消化系统癌症、乳腺癌、男性生殖器官癌症及淋巴造血系统癌症的类似比例分别为39.1%、33.3%、22.7%和54.5%。这一结果明确反映了死因从癌症向COVID-19的转移。

其他癌症亚型的异质性变化

部分癌症亚型呈现相反趋势：口腔癌（O/E=1.30）和男性生殖器官癌症（O/E=1.16）作为根本死因的死亡率显著上升；而甲状腺癌（O/E=3.57）和乳腺癌（O/E=1.96）作为贡献死因的死亡数也显著超标。这些差异凸显了癌症类型对大流行影响的特异性响应。

本研究通过多维度死因分析，揭示了大流行期间癌症死亡率评估的复杂性。根本死因的下降可能与肺癌自然发病率的长期改善（如内华达州清洁室内空气法案的实施）相关，但也暴露了诊断延迟和死因认证疏漏的潜在问题。贡献死因的增加则直接印证了COVID-19对癌症患者的致命威胁。研究结果强调，在公共卫生危机中需加强死因记录的规范性，并优先保障癌症患者的诊疗连续性。未来需纳入更多年份数据，以追踪大流行的长期影响并优化防控策略。