引流鼻窦窦道和假体周围关节感染：传统的滑液计数方法可能存在误导性

《The Journal of Arthroplasty》：Draining Sinus Tracts and Periprosthetic Joint Infections: Traditional Synovial Fluid Counts May Be Misleading

本研究通过回顾性分析611例人工关节置换术后感染患者，发现伴窦道引流患者的滑液白细胞及中性粒细胞百分比显著降低，血清CRP和ESR假阴性率升高，证实窦道存在时实验室指标可能不典型，仍需确诊感染。

　　

Kareme D. Alder | Evan M. Dugdale | Douglas R. Osmon | Nicholas A. Bedard | Daniel J. Berry | Matthew P. Abdel

梅奥诊所骨科外科，200 First Street S.W，罗切斯特，MN，55905

摘要

背景

用于指导假体周围关节感染（PJI）诊断的血清学和滑膜实验室指标已得到充分证实。我们假设在有引流窦道的患者中，这些指标会更低。本研究的目的是确定有窦道的患者是否在血清红细胞沉降率（ESR）、血清C反应蛋白（CRP）、滑膜白细胞（WBC）计数以及滑膜中性粒细胞百分比方面具有更低的数值。

方法

我们回顾性分析了2000年至2020年间在一家大型学术中心接受PJI治疗的611例初次全关节置换术患者。仅纳入了符合2011年肌肉骨骼感染学会（MSIS）PJI主要诊断标准且在实验室评估前两周内未接受抗生素治疗的191名患者（94例髋关节，97例膝关节）。将这些患者分为有窦道组（n = 58）和无窦道组（n = 133）。分别分析了早期（< 90天）和晚期（≥ 90天）PJI病例的实验室指标。根据2018年国际共识会议（ICM）的临界值，比较了各诊断测试的假阴性率。

结果

在有窦道的患者中，早期（9,978 vs 76,068个细胞/μL；P = 0.01）和晚期（20,365 vs 63,356个细胞/μL；P = 0.03）PJI患者的滑膜WBC计数中位数显著较低。有窦道的患者在检测PJI方面的假阴性率显著高于无窦道患者：滑膜WBC（38% vs 6%；P = 0.02）和血清CRP（48% vs 15%；P < 0.0001）。

结论

有窦道的患者在通过滑膜WBC检测PJI时的假阴性率约为无窦道患者的6倍；通过血清CRP检测PJI时的假阴性率约为3倍。窦道的存在是PJI的诊断依据，因此检查中相对较低的实验室指标不应使临床医生对这一诊断产生怀疑。

部分内容摘录

引言

及时评估、诊断和治疗疑似假体周围关节感染（PJI）对于优化患者预后非常重要。在术后早期，PJI的常见症状（如红斑、活动范围减少和疼痛）难以与预期的术后变化区分开来[1]。在晚期PJI病例中，由于PJI可能表现为慢性疼痛、组件松动或不稳定，诊断也可能较为困难。

患者与方法

我们确定了2000年1月1日至2020年1月1日期间在一家三级学术机构接受PJI治疗的611例初次全髋关节置换术（THAs）和全膝关节置换术（TKAs）患者。患者信息来自我们机构的关节置换登记系统，该系统自1969年以来一直前瞻性地记录所有关节置换手术。不符合2011年PJI主要诊断标准的患者被排除在研究之外。

所有患者（无论PJI发生时间）

对整个研究队列的分析显示，有窦道患者的滑膜WBC（10,166 vs 63,760个细胞/μL；P = 0.0008）和总白细胞（ANC）（10,754 vs 57,132个细胞/μL；P = 0.002）中位数显著低于无窦道患者。两组患者的滑膜中性粒细胞百分比没有显著差异（92% vs 93%；P = 0.85）。CRP（83 mg/L vs 81 mg/L；P = 0.40）和ESR（49 vs 50）的中位数也无显著差异。

讨论

我们假设有引流窦道的患者的PJI相关实验室指标会低于无窦道患者。结果证实，有窦道患者的滑膜WBC和ANC水平确实较低。此外，有窦道患者的滑膜WBC指标超过2018年ICM临界值的可能性分别降低了6倍和3倍。

作者贡献

Kareme D. Alder 医学博士：数据整理、研究设计、方法论制定、初稿撰写 Evan M. Dugdale 医学博士：数据整理、研究设计、方法论制定、初稿撰写 Douglas R. Osmon 医学博士：数据整理、审稿与编辑 Nicholas A. Bedard 医学博士：概念构思、研究设计、数据可视化、审稿与编辑 Daniel J. Berry 医学博士：概念构思、研究设计、数据可视化、审稿与编辑 Matthew P. Abdel 医学博士：概念构思