《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Cadaveric Evaluation of Distal fibular soft tissue anchor placement
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ATFL修复锚定位置优化研究采用19具尸体标本，通过解剖学分析发现锚定位置与周围神经血管结构及韧带解剖关系存在显著差异（p<0.05），建议分三区精准置入以减少医源性损伤。
Cameron Meyer|Jaeyoon Kim|Orlando Martinez|Karissa Badillo|Lauren Christie|Roberto Brandao
研究员；骨科足踝中心高级足踝重建研究项目，地址：350 W. Wilson Bridge Rd, Ste. 200, Worthington, OH 43085
摘要
背景
前距腓韧带（ATFL）是外侧踝关节韧带复合体中最容易受伤的组成部分[1]。虽然大多数患者通过保守治疗可以康复，但那些长期存在不稳定的患者通常需要干预。尽管已经描述了许多修复技术，但在韧带完好无损的情况下，直接修复ATFL是一种常用的方法。然而，在病情较严重的情况下，会使用锚钉进行间接修复[2, [7], [8], [9], [10]。尽管缝合锚钉被频繁使用，但关于其理想放置位置以及可能对远端腓骨造成的医源性损伤仍存在争议[13]。
目的
确定外侧踝关节稳定中远端腓骨软组织锚钉的最佳放置位置。
研究设计
我们使用19个新鲜冷冻的膝关节以下下肢进行了尸体研究。在仔细进行解剖后，将3.3毫米的Medline DEXTACKTM PUSH缝合锚钉插入远端腓骨的三个预定区域。
方法
锚钉放置完成后，将腓骨切成两半，以测量锚钉与周围高风险结构之间的距离，以及其与韧带结构和外侧踝骨的解剖关系。
结果
不同区域在锚钉与浅表腓神经、外侧踝沟、AITFL和ATFL起点之间的接近程度方面存在统计学上的显著差异（p < 0.05）。所有标本均未观察到神经血管损伤，也没有锚钉穿透远端腓骨皮层的情况。
结论
根据区域策略进行锚钉放置可能有助于降低医源性损伤的风险。
我们的研究结果表明，需要细致的手术计划和适当的锚钉放置来优化患者的治疗效果。建议进一步开展临床研究以确认这些结果并指导未来的手术实践。
证据水平
IV级尸体研究引言
踝关节韧带扭伤是下肢常见的损伤，占运动损伤的20-40%[1]。前距腓韧带（ATFL）是外侧韧带中最薄弱的，因此最容易受伤和导致持续的不稳定[1], [2], [3], [4]。踝关节不稳定的治疗通常通过解剖修复外侧韧带复合体来实现。1966年，Brostrom提出了这种解剖修复方法，后来Gould在1980年对其进行了改进[2,3]。至今，这种开放式的改良Brostrom解剖修复方法仍被视为一种可靠且广泛接受的技术。
软组织锚钉的进步通过允许在不需要依赖先前受损或退化的韧带的情况下实现强固的组织再附着，从而改善了临床效果[5,6]。外科医生被指导在远端腓骨中放置一个或多个锚钉以完成解剖修复[2, [7], [8], [9], [10], [11]。然而，在远端腓骨中放置锚钉可能会因锚钉失效或刺激外侧软组织而导致并发症，从而引起疼痛并可能需要再次手术[12,13]。由于锚钉靠近外侧踝沟，目前尚不清楚在远端腓骨水平上是否存在既能保持原有解剖结构又能最小化并发症的最佳放置位置。本研究的主要目的是评估在远端腓骨不同区域放置3.3毫米软组织锚钉的最佳位置，以优化植入物的效果并减少对周围软组织结构的干扰。
方法部分
方法
本研究评估了20个配对的新鲜冷冻膝关节以下尸体标本。其中一个标本因远端腓骨骨折而被排除在研究之外，因此共使用了19个标本进行分析。每个标本都分配了唯一的标识编号，并记录了包括性别、年龄和侧别在内的人口统计数据。
表1
荧光透视AP成像显示...
结果
共有19个标本被纳入研究，其人口统计数据均被记录下来。各区域的锚钉孔大小与相应的钻头尺寸一致，约为3毫米。未发现任何神经血管或软组织结构的损伤。外侧踝骨从踝关节处的平均长度为27.42（±3.75）毫米。外侧踝骨在半切状态下的平均前后宽度为9.38（±1.28）毫米。
讨论
本研究为足踝外科医生常用的开放手术技术提供了宝贵的见解，特别是关于使用缝合锚钉修复外侧踝关节韧带方面。随着基于缝合锚钉的修复方法在处理外侧踝关节不稳定中的普及，锚钉放置的解剖精确度变得越来越重要。标准的ATFL修复方法（无论是否使用增强材料）通常涉及前腓骨锚钉的放置，理想情况下应位于解剖学上的适当位置...
伦理/IRB
作者声明已尽一切努力遵守所有与人体尸体捐赠者用于解剖研究相关的当地和国际伦理准则及法律。由于这是一项尸体研究，因此无需IRB审查。
作者贡献
CM - 构思、写作、编辑、项目构思设计
JK - 数据管理、方法学、标本处理
OM - 写作和编辑
KB - 数据管理、调查
LC - 统计分析、正式数据分析
RB - 编辑、项目管理
未引用的参考文献
[[15], [16], [17], [18], [19]]
利益冲突声明
Medline Unite Foot and Ankle公司全额赞助了芝加哥解剖研究研讨会，提供了尸体标本和实验室设施。研究人员未因此项研究获得任何经济补偿。此外，作者没有任何可能影响或偏倚本文内容的财务或个人关系或隶属关系。不存在需要披露的利益冲突。致谢
作者感谢XXX Foot and Ankle公司全额赞助芝加哥解剖研究研讨会，提供了尸体标本、设备和实验室空间。研究人员未因此项研究获得任何经济补偿。
