《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：Management of childhood cyclic esotropia with botulinum toxin
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三例儿童周期性内斜视经肉毒杆菌毒素A注射后获得长期正位，立体视正常。首次注射可有效终止周期，残留偏差需二次注射。BTA注射安全性高、恢复快，建议作为周期性内斜视一线治疗。
H. Y?ld?r?m|E. S?nmezay|B. Tugcu
土耳其巴勒克埃西尔大学医学院眼科系
摘要
目的
本研究旨在描述三例儿童周期性内斜视病例，并报告肉毒杆菌毒素A型（BTA）治疗的效果。
材料与方法
研究纳入了三例表现为48小时周期的周期性内斜视患儿。将5 IU的BTA注射到内直肌中。
结果
第一例患者为9岁男孩，他在青少年白内障超声乳化手术后出现内斜视（近距和远距斜视度分别为55–50 PD）。BTA注射后周期被打破，随后再次注射BTA以处理剩余的斜视。在6年的随访期间，他的眼球保持正位，立体视觉敏锐度为40 arcseconds。第二例患者为9岁女孩，伴有隐匿性眼球震颤和屈光不等性弱视，出现复视和内斜视（近距和远距斜视度分别为65–45 PD）。经过两次BTA注射和8年的随访后，她的症状稳定，立体视觉敏锐度为800 arcseconds。第三例患者为5岁男孩，有跌倒史和右侧内斜视（近距和远距斜视度分别为40 PD），单次BTA注射后，4年随访期间眼球保持正位。
结论
根据我们的病例，BTA注射是实现长期眼球正位的有效方法。首次BTA注射打破周期后，对于残留的斜视，再次注射可能有益。我们认为BTA注射应作为周期性内斜视的一线治疗方法。
引言
周期性内斜视是一种不常见的内斜视类型，其症状会周期性复发。通常在48小时的周期内，患者有24小时的眼睛对齐正常，随后24小时出现对齐异常。这个周期长度可从12小时到96小时不等。其病理生理机制可能与昼夜节律异常及影响视觉融合的因素有关。周期性内斜视主要见于儿童，但成人中也有所报道[1]、[2]、[3]。
手术干预是最常见的治疗方法[4]、[5]，但近年来肉毒杆菌毒素A型（BTA）注射也被用于治疗周期性内斜视[6]、[7]、[8]。研究表明，BTA注射能有效打破周期性内斜视的循环并实现眼球正位。
我们的病例系列展示了三例在接受内直肌BTA注射后恢复持续正常眼球对齐的患者。
病例描述
病例介绍
研究共纳入三名周期性内斜视患者，其中两名男孩和一名女孩。所有患者均接受了全面的眼科和视轴矫正评估以及颅脑磁共振成像检查。在全身麻醉下，向所有患者的内直肌中注射了5 IU的肉毒杆菌毒素A型。所有参与者均签署了知情同意书。
讨论
最常见的周期性内斜视类型为非调节性类型；然而，文献中也报道了调节性、连续性和先天性类型的病例[9]。在我们的研究中，所有病例均为非调节性周期性内斜视。周期性内斜视的确切原因尚不清楚，可能的机制是潜在斜视在创伤、眼部或颅面手术或中枢神经系统疾病等情况下加重[10]、[11]、[12]。
结论
根据本研究结果，向眼外肌注射BTA是打破周期性内斜视周期并长期维持眼球正位的有效方法。初次BTA注射后，对于残留的斜视，再次注射肉毒杆菌毒素A型（BTA）是有用的。由于手术治疗后可能出现连续性和复发性斜视，我们认为BTA注射应作为首选治疗方法。
