《Journal of Hand and Microsurgery》：Vascularized Iliac Crest Reconstruction of the Distal Fibula After Trauma: Technical Notes and long term follow up
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重建血管化髂嵴皮瓣在严重外踝缺损中的应用可获得稳定的骨愈合和良好的踝关节功能，长期随访显示无症状性轻度关节炎。
Pierluigi Tos | Davide Ciclamini | Alessandro Crosio | Valentina Cecconato | Bruno Battiston
意大利米兰ASST Gaetano Pini–CTO手外科与重建显微外科部门，地址：Piazza Cardinale Ferrari 1，20122米兰
摘要
背景
外侧距骨的严重创伤性缺损较为罕见，但在存在节段性骨丢失、感染或软组织损伤的情况下，重建面临重大挑战。外侧距骨对踝关节稳定性至关重要，其缺失会导致机械失衡和早期退行性变化。传统的修复方法（包括非血管化移植物、同种异体移植、关节融合术或腓骨移植）在生物条件较差或需要三维重建时可能效果不佳。血管化骨瓣能够提高愈合率并增强抗感染能力。尽管血管化髂嵴瓣在肢体重建中已被广泛使用，但在腓骨远端修复中的应用仍较为少见。
方法
2002年至2015年间，两家显微外科中心共治疗了3例伴有严重外侧距骨缺损的患者。重建采用基于深旋髂动脉的游离血管化髂嵴瓣。根据缺损大小和软组织需求，选择不同的瓣膜类型（骨肌型或骨皮型）。文中详细描述了手术步骤（包括瓣膜采集、髂嵴段塑形、固定及血管吻合）。术后8至14年的临床和影像学结果进行了评估。
结果
所有瓣膜均成功存活，未出现重大术后并发症。影像学检查显示髂嵴移植与胫骨之间实现了牢固的骨性愈合。所有患者均能完全负重，踝关节功能稳定。长期随访中发现轻度至中度的影像学骨关节炎，但无临床症状。软组织覆盖良好，无需二次手术干预。
结论
游离血管化髂嵴瓣是治疗大面积外侧距骨缺损的可靠且多用途的修复方法。该方法可确保踝关节的稳定恢复、可预测的愈合及持久的功能，尤其在常规移植或腓骨移植不适用的情况下（如复杂的创伤性或感染环境），应予以考虑。
引言
外侧距骨的节段性缺损较为罕见，但重建难度较大。这类缺损通常发生在高能量创伤、肿瘤切除术后或因感染导致手术失败的情况下。由于外侧距骨在踝关节稳定性和力量传递中起关键作用，其缺失会导致踝关节明显不稳定、机械轴偏移及早期退行性变化。目前已有多种重建方法，包括非血管化自体移植、同种异体移植、胫距关节融合术、腓骨近端移植以及带蒂或游离血管化骨瓣。然而，在骨缺损较大、存在感染或软组织同时受损的情况下，这些方法的愈合效果和功能恢复可能不佳。血管化骨瓣（无论是简单类型还是复合类型）在肢体重建中应用日益增多。虽然血管化腓骨是治疗大面积长骨缺损的成熟方法，但由于几何限制和技术复杂性（尤其是同时需要恢复骨体积、关节稳定性和足够软组织覆盖时），其在外侧距骨重建中的应用受到限制。本文报道了三例使用游离血管化髂嵴瓣进行的外侧距骨重建病例，介绍了手术技术、细节、术后恢复情况以及中长期的影像学和功能结果。
病例系列
本研究纳入了三家高水平显微外科中心治疗的3例患者（分别于2002年、2008年和2015年接受手术），所有患者均因严重创伤需要外侧距骨重建。术后随访时间分别为14年、10年和8年，影像学检查证实髂嵴移植与胫骨之间实现了牢固的骨性愈合，未出现软组织或皮肤相关并发症。患者1恢复常规跑步活动且无疼痛；患者2恢复正常日常活动和运动；患者3能够完全负重且无明显疼痛。
讨论
外侧距骨的重建技术要求较高，因为踝关节结构复杂，且常伴有骨和软组织损伤。早期修复方法主要依赖非血管化骨移植（如腓骨近端移植）。Herring等人的研究显示，腓骨近端移植在青少年患者中可取得长期成功。非血管化自体移植因其可用性和成骨潜力，仍适用于较小范围的缺损。对于大面积缺损、感染或软组织严重受损的情况，这些方法的疗效可能不尽如人意。血管化骨瓣在肢体重建中应用日益广泛，但在外侧距骨重建中受到几何限制和技术复杂性的影响。本文介绍的病例系列证明了血管化髂嵴瓣的有效性，但相关研究较少。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
