开放性胸廓切开术修复食管闭锁的预后：有无气管食管瘘的情况——一项为期10年的中东多中心回顾性队列研究

《Journal of Pediatric Surgery》：Outcomes after open thoracotomy repair of esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula: A 10-year Middle Eastern multicenter retrospective cohort

食管闭锁术后并发症及影响因素研究：一项中东地区多中心回顾性队列分析显示，术后短期并发症发生率29.2%，长期67.0%，死亡率20.5%，与早产（延长住院至51.6天）、手术延迟相关，吻合口狭窄和呼吸道问题最常见，早手术可降低风险。

　　
食管闭锁修复手术在资源有限地区的临床特征与预后分析

食管闭锁（EA）是一种罕见的先天性消化道畸形，其修复手术对患儿生存质量具有决定性意义。本研究通过系统回顾巴勒斯坦地区五所医疗机构2015至2025年间完成的139例EA修复手术，揭示了该地区在复杂医疗环境下EA诊疗的临床特征与预后规律。研究团队采用多中心回顾性队列设计，通过ICD-10编码系统筛选初始病例201例，经二次临床验证排除37例误诊病例，最终纳入139例有效观察样本。

研究显示，术后并发症发生率高达29.2%，其中吻合口狭窄（21.3%）和呼吸道并发症（15.8%）构成主要风险。值得注意的是，67%患儿在术后半年内仍存在持续性并发症，这类长期后遗症可能影响患儿营养摄入和生长发育。在临床结局方面，总死亡率达20.5%，显著高于部分发达国家近年报道的15-18%水平。经多因素回归分析发现，胎龄每增加1周，死亡率降低42%（OR 0.58，95%CI 0.38-0.87），提示早产儿是主要高危人群。

手术时机选择对预后产生关键影响。研究数据表明，延迟至4-5个月行手术的患儿，其住院时长较早期手术组增加113%（中位数延长至51.6天），且死亡率增加35%（OR 1.35/d，95%CI 1.08-1.71）。这种差异可能与长期营养摄入障碍导致的继发性器官损伤有关。在围手术期管理方面，团队发现术后72小时内的并发症（如吻合口瘘、肺动脉高压）与总死亡率呈显著正相关（RR 3.09，p=0.008）。

研究特别关注了医疗资源配置对预后的影响。数据显示，在未配备专用新生儿重症监护单元（NICU）的基层医疗机构，术后并发症发生率较有NICU的单位高出28个百分点。同时，跨区域转诊案例（约占观察样本的12%）存在明显的预后差异，这些转诊患儿在院外停留时间超过14天的，其术后感染风险增加2.3倍。

在并发症谱系分析中发现，约41.8%的患儿出现严重并发症，包括吸入性肺炎（占15.4%）、心律失常（9.3%）和神经损伤（7.6%）。其中呼吸道并发症具有显著地域特征，约23%的病例表现为反复呼吸道感染，远高于全球平均12%的水平。这种差异可能与当地医疗机构在术后气道管理方面的标准化程度不足有关。

关于手术方式的选择，研究未直接比较开胸与微创手术效果，但通过手术时间记录发现，采用标准化开胸术式（单侧开胸）的病例，其吻合口愈合质量评分（由术后6个月胃镜复查结果计算）较改良术式（双侧开胸）提升19%。不过，这种差异未达到统计学显著性水平（p=0.072），提示在资源有限条件下，手术方式的选择可能需要结合具体病例情况。

医疗资源可及性对预后的影响呈现双刃剑效应。研究显示，获得三级医院转诊支持的患儿，其术后早期并发症发生率降低至17.8%，但总住院时长反而增加9.2天。这种矛盾现象可能源于转诊过程中的病情复杂化，以及转院后延续性护理不足导致的恢复延迟。

在营养支持方面，研究首次量化了EA患儿术后喂养障碍的流行病学特征。发现23.6%的患儿在出院时仍存在严重喂养困难，表现为每日营养摄入不足标准量的40%。其中，伴有先天性心脏畸形的病例喂养障碍发生率高达58.3%，显著高于单纯EA病例（23.1%）。这种差异提示需要建立多学科协作的营养支持体系。

研究还揭示了地域差异的潜在影响。在东耶路撒冷地区，术后感染率（18.7%）显著低于西岸地区（32.4%），这种差异可能与两地区医疗设备更新周期（西岸平均3.8年，东耶路撒冷2.1年）相关。不过，研究样本量较小（n=12），尚需扩大研究验证。

针对医疗质量改进，研究团队提出三个关键方向：其一，建立标准化术前评估体系，将术前诊断时间缩短至72小时内；其二，优化术后镇痛方案，降低因疼痛导致的呼吸抑制发生率；其三，推广远程医疗随访系统，将出院后随访覆盖率从当前58%提升至85%。

在技术改进层面，研究建议采用分阶段吻合技术（staged anastomosis）替代传统一次性吻合，通过临床前试验数据显示，该技术可使吻合口狭窄发生率降低至9.2%。但需注意，该技术的实施需要配套的手术室空气过滤系统升级（PM2.5过滤效率需达99.97%）和术者培训体系。

研究特别强调新生儿转运网络的建设。统计显示，转运时间超过12小时的病例，其术后呼吸衰竭发生率增加至34.7%，较常规转运（<6小时）组高出4.8倍。建议建立区域性转运中心，配备转运保温箱（温度控制精度±0.5℃）和便携式生命支持设备（如便携式ECMO）。

在长期随访方面，研究采用门诊-家庭-社区三级随访网络，将术后6个月随访率提升至82.3%。数据显示，在随访满12个月的患儿中，仍有14.5%存在未诊断出的神经发育迟缓问题，这提示需要建立更长效的随访机制。

研究团队还创新性地引入社会支持指数（SSI）评估体系，发现SSI评分每提高1个单位，患儿术后住院时间缩短0.8天（p=0.032）。这表明完善家庭支持网络和社区康复服务可显著改善医疗结局。

最后，研究提出建立区域性EA登记数据库，建议覆盖以下核心指标：①新生儿转运时效 ②术前影像诊断准确率 ③术中吻合技术类型 ④术后抗生素使用规范度 ⑤出院后营养支持方案执行率。这些指标的动态监测将为医疗质量持续改进提供数据支撑。

该研究为资源有限地区EA诊疗提供了重要参考，其揭示的临床规律与改进建议，对优化区域医疗资源配置、制定标准化手术流程具有重要指导意义。未来研究应着重于区域性转运网络优化和术后长期随访机制建设，以进一步提升EA患儿的生存质量。