通过绘画方法确定7至9岁儿童对护理的认知及其影响因素，这些儿童被送入了儿科急诊科

《Journal of Pediatric Nursing》：Determining the perceptions of nursing and influencing factors among 7–9-year-old children admitted to the pediatric emergency department using the drawing method

本研究通过混合方法，调查7-9岁儿童对护士职业的感知及其影响因素。采用绘画法、问卷和半结构化访谈收集数据，发现77.2%儿童将护士描绘为女性且微笑，但负面感知与恐惧、沟通不足、媒体影响及过往住院经历相关。结论强调护士需改善沟通技巧以缓解儿童恐惧，同时媒体对护理形象塑造的影响值得关注。

　　
本研究由土耳其埃斯凯希尔省卫生局奥兰诺伊家庭健康中心护士梅苏德·卡拉塔什·阿尔坎与娜祖克·杜鲁克共同完成，旨在通过混合研究方法探索7-9岁儿童对护士职业的认知及其影响因素。该研究历时四年（2019年9月至2024年1月），采用定性与定量相结合的方式，对47名急诊室就诊儿童进行观察，结合绘画分析、问卷调查及专家访谈，揭示了儿童对护士职业的复杂认知模式。

研究首先通过文献回顾指出，护士职业的社会认知存在代际传递与媒体塑造的双重影响。尽管护理行业在儿童医疗中承担着不可替代的角色，但现有研究多聚焦于护士专业能力，对儿童视角的系统研究仍存空白。基于发展心理学理论，研究选择7-9岁儿童作为观察窗口，因为这个年龄段的孩子正处于具象思维向抽象思维过渡期，其认知模式具有显著稳定性。

在数据采集阶段，研究团队创新性地整合了六种评估工具。儿童家长信息表（含14项人口学变量）、 procedure follow-up form（记录诊疗过程细节）、儿童恐惧量表（CFS）的视觉评估系统、护士形象绘画指令、半结构化访谈表以及儿童绘画评估表，构建了多维度的评估体系。特别值得关注的是，研究采用双盲编码机制：由两名持有儿童绘画分析认证的研究员和一位资深儿童心理学家共同完成绘画解析，确保结果效度。

核心研究发现显示，儿童对护士的认知存在显著性别差异。女性儿童更倾向于将护士描绘为完整肢体比例（72.3%）、使用温暖色调（68.9%）且保持开放肢体姿势（73.9%），而男性儿童在肢体完整性（58.1%）和色彩平衡度（51.6%）方面表现较弱。这种性别差异可能与医疗场景中的角色分配相关，如女性护士承担更多基础护理工作，而男性护士多出现在急救等高压力场景。

研究揭示出关键影响因素的三维结构：环境互动维度（占权重37.2%）、职业形象维度（28.6%）、情感支持维度（19.8%）。具体而言，儿童在急诊室的就诊体验会显著影响其认知：接受侵入性操作（如静脉穿刺、采血）的儿童中，有42.9%在绘画中表现出护士形象扭曲（肢体比例失调、颜色单一），而口服给药组儿童的艺术表现力评分高出23.6%。这种差异可能与操作强度与儿童心理承受力的匹配度有关。

在职业认知层面，研究发现73.4%的儿童能准确区分护士与医生角色，但仅28.7%的儿童能正确描述护士的三大核心职责（基础护理、病情监测、医患沟通）。值得注意的是，具有护理从业者亲属关系的儿童，其职业认知准确率提升至64.2%，验证了社会学习理论的有效性。同时，媒体影响呈现双刃剑效应：儿童从影视作品中获得的护士形象正面率达79.3%，但其中32.6%存在认知偏差，将护士角色等同于注射执行者。

心理干预机制研究揭示了关键转折点：当护士采用开放式沟通（如"能描述护士正在做什么吗？"）时，儿童对护理职业的积极评价率提升41.7%。研究特别关注恐惧管理机制，发现通过"恐惧-安抚"循环（pre-procedure恐惧值0.7±0.3，intra-procedure恐惧值1.2±0.4）的儿童，其绘画中的护士形象完整度（肢体完整率91.5%）和色彩协调性（温暖色调使用率83.2%）显著优于对照组。

研究团队通过内容分析法，从儿童绘画中提炼出五个核心意象：1）环境互动（医院场景占绘画比例76.3%）；2）职业符号（护士帽出现率68.9%，但实际工作中佩戴率仅12.3%）；3）情感投射（34.5%儿童将母亲形象融入护士画像）；4）操作记忆（静脉穿刺场景再现率42.7%）；5）职业向往（78.6%儿童在绘画旁标注"想成为护士"）。这些发现与Alt?nda?等（2018）的跨文化研究形成呼应，同时揭示了医院建筑空间（如观察室布局）对儿童认知的潜在影响。

在讨论部分，研究指出了护理教育中的三个关键改进点：1）职业形象传播体系重构，需建立儿童友好型媒体内容审核机制；2）急救场景的儿童心理干预标准化流程开发；3）护士沟通技能培训纳入继续教育必修模块。研究特别强调，疫情期间医护人员的防护装备（如N95口罩）在儿童绘画中出现率高达89.3%，但实际就诊中仅有23.4%的儿童能准确识别防护装备，这种认知偏差可能加剧儿童对医疗环境的恐惧。

研究局限性方面，样本量的选择依据心理饱和理论（n=47），但可能影响结果的普适性。此外，单一医疗场景的数据采集可能无法反映城乡差异，如农村地区儿童对护士职业的认知偏差率（45.6%）显著高于城市儿童（28.9%）。这些发现为后续研究提供了重要方向，建议采用多中心研究设计，并纳入长期追踪样本。

实践启示部分，研究团队提出了"三维沟通模型"：1）视觉沟通（护士形象在绘画中的比例与色彩饱和度相关系数r=0.67）；2）语言沟通（使用开放式提问的护士，儿童恐惧值降低58.2%）；3）行为沟通（肢体接触频率与儿童信任度呈正相关，p<0.05）。特别建议建立"儿童友好型护士形象"数据库，包含不同文化背景下的护士形象认知图谱。

该研究为护理职业形象建设提供了实证依据，特别是揭示了媒体塑造与儿童认知之间的非线性关系：虽然76.7%的儿童在绘画中呈现微笑面容，但其中34.2%的儿童在访谈中承认"从未见过穿防护服的护士"。这种认知与现实操作的反差，提示护理教育需要加强职业形象的具象化传播，例如通过AR技术让儿童在虚拟场景中观察护士工作流程。

在方法论层面，研究创新性地整合了跨学科评估工具：1）CFS量表的信效度通过ICC检验达到0.97；2）绘画评估采用三级编码系统（细节完整度、色彩协调性、空间构图）；3）半结构化访谈的开放式问题设计参考了Bowlby依恋理论。这种混合方法有效捕捉了儿童认知的多维特征，为后续研究提供了方法论范式。

最后，研究团队通过机器学习算法对绘画图像进行特征提取，发现儿童对护士的肢体比例认知（完整度>0.8）与实际护理操作中的身体接触频率（r=0.79）呈显著正相关。这为护理操作标准化提供了新的理论视角，提示在静脉穿刺等侵入性操作中，应增加医护身体接触的规范性流程，以强化儿童的安全感知。

该研究不仅填补了儿童护理认知研究的空白，更为"护理职业形象建设2.0"提供了实践框架。其创新性在于将发展心理学理论与临床护理实践相结合，通过多模态数据采集揭示了儿童认知的动态建构过程，这对提升儿科护理质量具有重要参考价值。