儿童便秘的满意治疗：是时候使用番泻苷类药物了

《Journal of Pediatric Surgery Open》：Satisfactory Treatment of Pediatric Constipation: It Is Time for Sennosides

儿童难治性便秘使用番泻叶苷治疗的研究显示，24例患儿经灌肠预处理后每日服用15-45mg番泻叶苷，96%达到每日排便且无粪失禁，影像学显示58%直肠清空。两组均未发现与剂量相关的严重不良反应，仅1例因腹泻停药，1例出现轻度肛周皮炎。该方案为复杂病例提供了有效管理策略。

　　
儿童便秘的刺激型药物治疗经验分析

1. 引言
儿童便秘作为常见儿科问题，其患病率在9.5%-14%之间，男女患病率无显著差异。该病症的诊断主要基于临床症状，如排便困难、硬结或大体积粪便等。当直肠内存积粪便时，可能引发粪失禁或粪伪失禁，造成生理、心理及社会适应等多维度负面影响。尽管2016年Rome IV诊断标准为儿童便秘诊疗提供了规范框架，但部分顽固性病例仍存在治疗挑战。

传统治疗首选行为干预联合聚乙二醇（PEG）这类渗透性泻药。然而临床实践中发现，约71%的患儿对PEG治疗反应不佳，表现为排便规律性差、粪便失禁等并发症。这类难治性便秘病例需要更有效的药物治疗方案。本研究聚焦于刺激性泻药-番泻苷（sennosides）的临床应用，旨在验证其在儿童便秘治疗中的安全性和有效性。

2. 研究方法
研究采用回顾性队列设计，纳入2023年8月至2024年7月期间接受番泻苷治疗的24名患儿。纳入标准包括：1）年龄1-14岁；2）符合罗马IV儿童便秘诊断标准；3）既往对PEG治疗反应不佳；4）无真性粪失禁。排除标准涵盖神经源性便秘、肛管畸形（骶比<0.4）及术后并发症等特殊类型。

研究团队实施标准化治疗流程：首先通过腹部立位片评估直肠内容物，对存在粪块滞留者采用磷酸盐灌肠进行清肠。清肠后开始口服番泻苷（15mg/次），剂量根据排便频率动态调整，最大剂量不超过45mg/日。疗效评估包含三个维度：1）每日排便规律性（目标为至少1次/日）；2）粪便失禁改善情况；3）影像学检查显示直肠无粪块残留。

临床随访安排包括：治疗启动后第7天、第21天进行首次和中期评估，之后每月随访持续3个月，之后转为季度随访。疗效判定标准分为满意（排便规律+无失禁+影像学阴性）和欠佳（任一指标不达标）。药物不良反应按标准分级管理。

3. 研究结果
样本人群特征显示：男性14例（58%），女性10例（42%）；平均年龄5.5岁（中位数66个月）；主要病因为特发性便秘（15例，63%）和先天性畸形（6例，25%）及先天性巨结肠（3例，13%）。其中71%患儿曾接受PEG治疗超过1年但疗效欠佳。

清肠治疗数据显示：67%患儿需要灌肠辅助，最大清肠次数为3次/日，均未出现严重并发症。番泻苷治疗剂量范围7.5-45mg/日，中位剂量22.5mg/日。临床疗效显示：96%患儿达到满意标准，仅1例（4%）因治疗期间出现水样腹泻伴皮肤破损而终止治疗。

影像学评估显示：58%患儿（14例）直肠完全清空，42%存在少量残渣但未引起失禁。排便行为改善显著，其中62.5%患儿（15例）成功转为独立如厕（年龄<3岁使用便盆，≥3岁使用马桶）。值得注意的是，每日排便超过4次者出现治疗抵抗的比例达100%（1/1），提示剂量调整需结合个体排便频率。

4. 讨论
本研究证实刺激性泻药在难治性便秘中的有效性，其临床响应率（96%）显著高于既往PEG治疗失败病例的预期效果。影像学评估数据显示，即使存在少量残渣（42%病例），只要不伴随失禁症状，仍可视为治疗成功。这一发现提示对排便频率的量化评估可能需要更精细化的标准。

机制层面，番泻苷通过激活结肠神经丛刺激肠蠕动，其作用特点与PEG形成互补。既往研究显示，该药物在先天性畸形术后便秘中的有效率可达80%-90%[文献1]，本研究结果与之吻合。但值得注意的是，当患儿每日排便超过4次时，肠道过度刺激可能引发负面反应，这为剂量个体化调整提供了依据。

药物安全性方面，本研究仅报告2例（8%）轻度不良反应，包括1例皮疹和1例水疱。这与文献报道的2.2%总体不良反应率接近，但未出现严重黏膜损伤或电解质紊乱。护理干预措施（如增加便盆清洁频率）对改善局部皮肤反应有效，提示护理配合在药物应用中的重要性。

治疗流程优化方面，研究创新性地将影像学评估与排便频率动态监测相结合。通过每周一次的腹部立位片检查，可直观评估直肠内容物状态，这对指导剂量调整（±7.5-15mg/次）具有重要参考价值。特别是对存在直肠壁顺应性下降的患儿（常见于先天性畸形术后），影像学数据能有效判断清肠效果。

5. 临床意义
本研究验证了番泻苷作为二线治疗药物的有效性，为特定人群（如术后便秘患儿）提供了新的治疗选择。剂量调整策略显示，初始15mg/日基础上，每3-5天增加7.5mg直至达到目标排便频率（1-2次/日）。对于排便频率>4次/日的患儿，建议采用阶梯式减量方案，避免过度刺激。

管理流程优化建议包括：建立基于影像学+排便频率的双维度评估体系；制定个体化剂量调整算法（如排便频率1-2次/日维持原剂量，3-4次/日增加7.5mg，>4次/日减少15mg）；完善护理指南，包括皮肤护理（每日至少2次清洁）、排便环境训练（如定时如厕提示）等辅助措施。

6. 局限性分析
样本量限制（24例）可能影响结果的普遍性，尤其是对特定亚组（如<6岁患儿）的分析深度不足。随访周期（平均4.6个月）较短，难以评估长期疗效和潜在副作用。此外，作为回顾性研究，可能存在选择偏倚，如对特定疗效显著病例的筛选倾向。

7. 未来研究方向
建议开展多中心前瞻性研究，重点比较番泻苷与聚乙二醇电解质散（PEGESD）的疗效差异。可考虑将排便频率细化为0-3次/日、4-6次/日、>6次/日等分层指标，建立更精确的剂量-效应模型。同时需加强药物代谢动力学研究，明确年龄、体重指数等因素对疗效的影响。

8. 结论
本研究证实番泻苷治疗难治性儿童便秘具有显著临床价值，其安全性可控。建议将影像学评估纳入常规随访体系，结合排便频率动态调整剂量。对于存在直肠顺应性下降或术后解剖结构异常的患儿，推荐优先选择刺激性泻药，并建立多学科协作管理方案，涵盖儿科、康复科及营养科的专业支持。

注：本研究数据来源于单一医疗中心，其区域人口特征可能影响结果的普适性。建议后续研究扩大样本量至100例以上，并延长随访周期至24个月，以完善疗效和安全性评估体系。