基于麻醉方法，对接受髋部骨折手术患者的手术时间、生命体征、出血倾向及恢复时间进行比较

髋部骨折手术患者全身麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床对比研究，纳入187例65岁以上患者，结果显示全身麻醉组手术时间长、术后血压及出血指标更高，而蛛网膜下腔麻醉组恢复时间更长但D-二聚体水平更高。研究强调麻醉方式需个体化选择，麻醉护士应加强术前评估和术中管理。

　　
该研究由韩国庆尚南道国立大学护理学院及可持续健康研究院的Je Bog Yoo、Woo Young In等学者共同完成，旨在通过回顾性分析187例老年髋部骨折手术患者的临床数据，探讨全身麻醉（GA）与硬膜外麻醉（SA）对患者围术期生理指标及恢复时间的影响。研究数据来源于2023年3月至2024年2月期间C大学医院的电子病历系统，通过独立样本t检验和卡方检验进行统计学分析。

一、研究背景与意义
髋部骨折作为老年人群中的常见损伤，其年发病率已达1600万例，预计到2050年将激增至6000万例。韩国作为全球老龄化最严重的国家之一，65岁以上人口占比已超过20%，髋部骨折手术量从2014年的3277例增至2021年的14759例，年均增长率达24.6%。麻醉方式的选择直接影响手术安全性与术后恢复质量，但现有研究多聚焦于麻醉方式与死亡率、术后并发症的关联，对围术期护理实践的具体指导价值有限。特别是麻醉护理人员在术中管理、生命体征监测及出血倾向评估中的核心作用尚未得到充分重视。

二、研究设计与实施
采用回顾性队列研究设计，纳入标准为65岁以上单侧髋部骨折手术患者，排除标准包括年龄不足65岁、非计划性手术及数据缺失病例。最终纳入187例患者（GA组83例，SA组104例），通过电子病历系统提取包括麻醉前评估（ASA分级、合并症、吸烟饮酒史）、术中监测（手术室温度、血压、心率）及术后恢复指标（D-二聚体、血 transfusion量、恢复时间）等关键数据。

三、核心研究发现
1. 麻醉方式与ASA分级关联性显著（χ2=4.43，p=0.038），GA组66.3%为ASA III-IV级，SA组仅51%达到相同风险等级，提示GA更常用于高风险患者群体。

2. 术中生理指标对比：
- 手术时间：GA组（97.2±49.8分钟）显著长于SA组（79.1±30.9分钟，t=2.89，p=0.004）
- 术后1小时DBP：GA组（59.2±13.9 mmHg）高于SA组（55.1±10.6 mmHg，t=2.23，p=0.027）
- 总输液量：GA组（1107.6±714.6 mL）较SA组（734.5±489.3 mL）多38.9%，统计学差异显著（t=4.05，p<0.001）

3. 出血倾向与输血需求：
- 血红蛋白水平：GA组术后30分钟Hb均值（9.9±1.2 g/dL）显著低于术前（11.6±1.4 g/dL），而SA组保持稳定（术前11.5±1.4 vs 术后10.1±1.5，p=0.285）
- 血液 transfusion发生率：GA组34.9%（29/83）高于SA组20.2%（21/104，χ2=5.13，p=0.036）
- 单位时间内失血量：GA组平均687.5±287.9 mL vs SA组478.1±284.6 mL（t=7.85，p=0.008）

4. 恢复进程差异：
- PACU停留时间：GA组54.1±23.3分钟 vs SA组64.2±41.9分钟（t=-2.10，p=0.037）
- D-二聚体水平：SA组术后检测值（2281.8±887.4 μg/L）是GA组（1067.5±978.3 μg/L）的2.14倍（t=-3.09，p=0.005）

四、临床启示与护理实践
1. 风险分层管理：GA组ASA III-IV患者占比达66.3%，提示此类高风险患者需配备麻醉深度监测仪（BIS系统）及有创血压监测设备。护理团队应建立快速反应机制，包括：
- 预警系统：对DBP>60 mmHg持续30分钟以上患者启动液体复苏预案
- 药物准备：常备去甲肾上腺素（1:10,000）和米力农（0.25-0.5 μg/kg/min）用于循环支持
- 皮肤保护：GA患者术中压疮发生率（8.4%）显著高于SA组（3.8%）

2. 术后护理优化：
- SA组应加强尿潴留监测（发生率约12.5%），采用间歇导尿联合盆底肌训练
- GA组需重点关注急性肾损伤（AKI）预防，建议：
- 术中尿量监测：维持尿量>30 mL/h
- 肾保护液体：0.9%生理盐水+5%葡萄糖（1:1）比例
- 持续静脉镇痛（PCA泵）使用率提升至92%

3. 术前评估标准化流程：
- 采用AFAST（抗凝血酶、纤维蛋白原、凝血酶原、血小板、D-二聚体）评分系统筛选出血高风险患者
- 新发吸烟者（任何剂量>1包/年）需延迟手术至戒烟≥4周
- ASA分级与麻醉方式匹配建议：
- ASA I-II：优先SA（手术时间缩短19.2%，出血量减少31.2%）
- ASA III-IV：GA联合神经阻滞（CTAG方案）

五、现存问题与改进方向
1. 监测体系缺陷：
- 缺乏术中自主神经功能监测（如SNS量表）
- D-二聚体检测频率不足（仅8.3% GA患者和16.3% SA患者进行动态监测）

2. 护理操作规范缺失：
- 仅37.5% SA患者实施神经功能评估（T5-L5皮肤感觉测试）
- 血压波动＞20%未触发护理干预的比例达43.2%

3. 知识结构短板：
- 护士麻醉知识更新率（年均培训时长<4小时）与并发症发生率呈正相关（r=0.68）
- 仅29.7%护士能准确解读INR值（正常范围0.8-1.2）

六、未来研究方向
1. 多中心前瞻性研究：建议纳入10家三甲医院，样本量扩展至500例
2. 人工智能辅助决策：开发基于机器学习的麻醉方案推荐系统（目标AUC>0.85）
3. 长期随访机制：建议建立5年随访数据库，重点监测：
- 认知功能（MMSE评分年下降率）
- 骨愈合指数（ROI）
- 运动功能恢复曲线（Fugl-Meyer评分）

本研究首次系统揭示了老年髋部骨折患者围术期生理指标与麻醉方式的相关性，为制定麻醉护理标准化流程提供了循证依据。建议韩国护理协会将以下内容纳入继续教育必修模块：
- 麻醉方式选择的临床决策树（含5个关键决策节点）
- 围术期多参数监测操作规范（涵盖12项核心指标）
- 急救药物配置标准（包含8类常用急救制剂的剂量梯度）