《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Selective Neurectomy of the Zygomatic Branches for Oro-Ocular Synkinesis: A Targeted Approach to Improve Eye Aperture
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选择性神经切除术联合肌切除术治疗口眼同步痉挛可显著改善眼睑对称性并减少肉毒毒素注射依赖，效果可持续6个月以上。
郭世强（Shih-Chiang Edward Kuo）|徐世远（Shiuan Shyu）|张天健（Tommy Nai-Jen Chang）|吕俊杰（Johnny Chuieng Yi Lu）
台湾桃园长庚纪念医院整形与重建外科，以及台湾桃园长庚大学
摘要
背景
口眼联动（oro-ocular synkinesis）是面部麻痹的常见后遗症，表现为在口腔运动时出现不自主的眼睑闭合现象。虽然肉毒杆菌毒素（Botulinum toxin, BTX）是一线治疗方法，但其效果仅具有短暂性，因此需要重复治疗。选择性神经切除术（Selective neurectomy, SN）通过切除颧颊神经中的联动眼支作为BTX的辅助手段，但目前关于其客观疗效的数据仍然有限。
方法
本研究采用回顾性队列研究方法，研究对象为接受肉毒杆菌毒素治疗（n=13）或选择性神经切除术治疗（n=11）的口眼联动患者。使用Emotrics Plus软件量化了患者的面部指标，比较了静止状态、微笑和皱眉时的眉高及眼睑开口程度。在治疗前后对疗效进行了评估。
结果
BTX组从治疗到疗效评估的中位时间为1.6个月，SN组为7.5个月。治疗前，两组患者在静止状态和面部表情时的眼睑开口程度均存在显著不对称。治疗后，SN组在微笑或皱眉时眼睑开口不再存在显著不对称，而BTX组仍存在不对称现象。11名SN患者中有6名需要在较长时间间隔内接受低剂量肉毒杆菌毒素补充注射。
结论
选择性神经切除术能有效减少口眼联动患者的不自主眼睑闭合现象，并在术后6个月内改善眼睑对称性。尽管近一半的患者需要额外进行化学去神经治疗，但该方法相较于单纯使用BTX具有更低的依赖性，并延长了注射间隔。
简要总结
口腔运动时的不自主眼睑闭合是面部麻痹的困扰性后遗症。虽然肉毒杆菌毒素能提供暂时性缓解，但对于合适选择的患者，选择性神经切除术可能带来更持久的眼睑对称性改善。
章节摘录
引言
面部麻痹后的口眼联动（Post-paralytic facial synkinesis, PPFS）是面神经损伤导致的功能性障碍，常见于面部麻痹康复期患者。其成因可能与异常轴突再生有关，从而在自主面部运动时引发不自主肌肉收缩。最常出现且令人困扰的症状包括不对称微笑和不自主眼睑闭合。
研究类型与患者来源
本研究纳入了2018至2024年间在我院接受治疗的PPFS患者。患者分为两组：仅接受肉毒杆菌毒素注射的组（BTX组）和接受选择性神经切除术结合口角降肌切除术（depressor anguli oris myectomy, DAO）的组（SN组）。所有SN患者在手术前至少6个月内均接受过肉毒杆菌毒素治疗。
患者人口统计学与基线特征
排除一名因两年内失访而无法继续追踪的患者后，共纳入24名患者：BTX组13名（2023–2024年治疗），SN组11名（2018–2024年治疗）。基线人口统计学数据见表1。中位年龄为45.5岁（IQR 32.5–57.5岁），两组年龄分布相似。大多数患者为女性（91.7%），贝尔氏面瘫是最主要病因（79.2%），其次是外伤性原因。
讨论
口眼联动表现为口腔运动时的不自主眼睑闭合，是PPFS患者中最常见且影响功能的症状之一，超过80%的患者会出现此症状。尽管选择性神经切除术在改善下颌面部联动（尤其是口角降肌）方面已被广泛研究并应用，但在眼睑联动治疗中的应用较少。本研究重点探讨了该技术的作用机制。
结论
选择性神经切除术是治疗口眼联动的有效方法，可减轻不自主眼睑闭合症状，并在术后6个月内持续改善眼睑对称性。虽然部分患者仍需额外治疗，但该方法减少了对外部注射的依赖并延长了注射间隔。
伦理审批
本研究已获得长庚纪念医院伦理审查委员会（IRB编号250640028）的批准。
作者们未因本研究的研究、署名或文章发表获得任何财务支持。
作者贡献声明
SCEK负责数据收集、研究设计及使用Emotrics软件进行结果分析；SS参与结果评估和图表制作；SCEK还负责统计分析，并撰写了初稿。JCYL作为通讯作者监督研究、审稿并设计研究方案；JCYL和TNJC共同执行了手术操作。
致谢
作者感谢徐世远博士为文章提供插图。
利益冲突
作者声明在研究、署名及文章发表方面不存在任何利益冲突。
知情同意
已获得包含视频和照片的患者的书面知情同意。
