《Journal of Polymer Materials》：The Impact of Metabolic Syndrome on Postoperative Outcomes in Breast Oncoplastic Surgery: A Nationwide Analysis
编辑推荐：
代谢综合征显著增加oncoplastic乳腺癌手术患者术后并发症风险，尤其伤口和医疗并发症，需优化术前评估及围术期管理。
罗德里戈·波尔图格兹（Rodrigo Portuguez）|安舒米·德赛（Anshumi Desai）|伊莎贝拉·维内罗（Isabella Venero）|丹尼尔·托里科（Daniel Torrico）|吉杜·安东尼奥·瓜尔特（Jiddu Antonio Guart）|卡米拉·弗兰科（Camila Franco）|加布里埃尔·德·拉·克鲁兹·库（Gabriel De La Cruz Ku）
秘鲁利马市南方科学大学（Universidad Científica del Sur）
摘要
引言
代谢综合征（MetS）是一种由肥胖、高血压、血糖异常、高甘油三酯和低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇组成的疾病，全球约有三分之一的成年人受到影响，在乳腺癌患者中也越来越普遍。鉴于肿瘤整形手术（Oncoplastic Breast Surgery, OPS）的日益流行，本研究探讨了代谢综合征与OPS术后结果之间的关系。
方法
本研究采用ACS-NSQIP数据库（2007–2023年）进行了一项回顾性队列研究，研究对象为接受1级、2级和3级肿瘤整形手术的乳腺癌患者。如果患者有糖尿病治疗史、正在服用高血压药物且体重指数（BMI）超过30 kg/m2，则被归类为代谢综合征患者。通过比较患有和未患有代谢综合征的患者，评估了术后并发症的发生情况。
结果
在2007年至2023年间接受肿瘤整形手术的9,631名患者中，有742人（7.7%）患有代谢综合征。与未患代谢综合征的患者相比，患有代谢综合征的患者的术后并发症发生率显著更高（8.8% vs 4.2%，p<0.001），这主要是由于伤口并发症（5.7% vs 2.3%，p<0.001）和医疗并发症（1.6% vs 0.4%，p<0.001）的增加。多变量分析证实，代谢综合征显著增加了总体并发症（OR 1.78，p<0.001）、伤口并发症（OR 1.97，p=0.001）和医疗并发症（OR 2.28，p=0.024）的风险。在1级手术中，代谢综合征特别增加了总体并发症和医疗并发症的风险；而在2级和3级手术中，它也是总体并发症和伤口并发症的显著预测因素。
结论
代谢综合征显著增加了接受肿瘤整形手术患者的术后伤口和医疗并发症风险。术前识别并针对代谢综合征患者进行个性化的围手术期管理对于减少并发症和改善手术结果至关重要。
引言
代谢综合征（MetS）是一组相互关联的心脏代谢风险因素，其特征是至少存在以下五个组成部分中的三个：腹部肥胖、血压升高、血糖调节障碍、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇。1, 2 在美国，代谢综合征的患病率从1988–1994年的25.3%上升到2007–2012年的34.2%。3 这一上升趋势尤其令人担忧，因为它与慢性疾病和某些恶性肿瘤（包括乳腺癌）发病率的增加相吻合。
流行病学研究表明，乳腺癌患者中代谢综合征的发病率很高，范围在60%到65%之间。4, 5 乳腺癌患者中代谢综合征的高发率可归因于多种风险因素的叠加；肥胖和胰岛素抵抗不仅会导致代谢综合征，还会促进绝经后乳腺癌的发展。6 代谢综合征还与较差的手术结果相关，一项针对超过1300万名患者的荟萃分析显示，代谢综合征患者的术后发病率和死亡率更高。7
肿瘤整形手术（Oncoplastic Breast Surgery, OPS）结合了肿瘤切除和即时整形技术，以保持或改善乳房形态。8, 9 该手术通常涉及广泛的组织调动和复杂的伤口闭合，这些过程可能受到合并症的影响。10 如Arnaut所述，11 肿瘤整形手术分为三个级别：I级和II级手术采用体积置换技术，通过调动剩余的乳腺组织来闭合肿瘤切除后的缺损；III级手术则采用体积重建技术，使用局部或区域皮瓣进行修复，手术复杂性更高，对患者选择也更为严格。11 早期证据表明，与代谢综合征相关的代谢紊乱会负面影响术后恢复。最近一项多机构研究显示，肿瘤整形乳房缩小术（部分乳房切除术结合乳房整形术）的总体并发症率为约31%，其中伤口裂开是最常见的问题，尤其是在糖尿病患者和体重指数较高的患者中。12
然而，代谢综合征对肿瘤整形手术术后结果的影响仍不明确。鉴于乳腺癌患者中代谢综合征的患病率不断上升及其可能与手术并发症的潜在关联，明确这一关系对于围手术期风险评估至关重要。目前大多数研究仅分别关注传统的保乳手术或重建手术，10 而未考虑结合肿瘤整形技术的综合方法，后者带来了独特的生理和技术挑战。此外，以往的分析往往依赖于小型、单中心的研究队列，限制了其普遍性。
为填补这一空白，本研究利用ACS-NSQIP数据库中的大型、具有全国代表性的患者队列，评估了代谢综合征与短期术后并发症之间的关联，并按手术级别进行了分层。通过直接研究大量多样化的肿瘤整形手术患者群体，本研究提供了超出传统重建或保乳手术框架的临床相关见解。主要目的是评估代谢综合征对短期术后并发症的影响，次要目标包括描述临床病理学和手术特征，识别特定的术后并发症，支持个性化的术前评估、针对性的优化策略以及基于充分信息的知情同意讨论，以改善患有代谢综合征的乳腺癌患者的整体结果。
研究设计
我们使用美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库（2007年1月1日至2023年12月31日）进行了回顾性队列研究。该研究获得了秘鲁利马南方科学大学机构审查委员会的批准。由于分析使用了去标识化数据，因此无需患者签署知情同意书。所有手术均遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则进行。
结果
2007年至2023年间，共有9,631名患者接受了肿瘤整形手术，其中742人（7.7%）患有代谢综合征。分别有3,910名、5,069名和652名患者接受了1级、2级和3级肿瘤整形手术。在1级和2级手术患者中，患有代谢综合征的患者年龄显著较大，平均年龄为65.12 ± 9.21岁，而未患代谢综合征的患者平均年龄为60.62 ± 12.69岁（p<0.001）。65岁以上患者的比例在代谢综合征组中显著更高（384人 [55.2%]）。
讨论
这项回顾性研究评估了按手术级别分层的接受肿瘤整形手术的乳腺癌患者，以确定代谢综合征（MetS）对术后结果的影响。研究中7.7%的患者患有代谢综合征，该疾病与总体并发症、伤口并发症和医疗并发症的发生率显著相关。较高的美国麻醉学会（ASA）评分、较长的手术时间、年龄较大以及身体虚弱等因素也是术后并发症的额外预测因素。患有代谢综合征的患者年龄较大，合并症更多，这可能导致了更差的手术结果。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献声明
概念构思：RP、AD、IV、DT、JAG、CF、GDK。数据整理：AD、GDK。数据分析：AD、JAG、CF、GDK。资金获取：AD、GDK。研究实施：AD、JAG、CF、GDK。方法设计：AD、JAG、CF、GDK。项目管理：AD、GDK。软件使用：AD、GDK。监督：RP、AD、IV、DT、JAG、CF、GDK。验证：AD、JAG、CF、GDK。可视化处理：RP、AD、IV、DT、JAG、CF、GDK。初稿撰写：RP、AD、IV、DT、JAG、CF、GDK。修订与编辑：RP、AD、IV、DT、JAG、CF、GDK
致谢
作者感谢南方科学大学在本文发表/项目实施过程中提供的支持。
数据可用性声明
如需获取支持本研究结果的数据，可向相应作者提出合理请求。
