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急诊消化外科“黑云”现象研究：法国三级医院6个月数据显示外科医生及住院医师日间与夜间急诊手术量无显著差异，仅周日白天急诊手术显著减少（P=0.03），证实“黑云”现象实为自我感知负担而非客观工作量增加。
作者：Yara El Hawly、Mathilde Aubert、Emilie Bollon、Rémy Le Huu Nho、Sophie Chopinet、Diane Mege
研究机构：法国马赛大学Aix Marseille分校，AP–HM消化外科，蒂莫内大学医院（Timone University Hospital），地址：264 rue Saint-Pierre，13005，马赛
摘要
研究目的
消化外科被认为是一个工作量极大的外科专业，需要对住院医师进行密集培训，并且在夜间值班期间需要处理大量的紧急手术。所谓的“黑云”现象指的是那些在值班期间工作负担似乎比同僚更重的护士、主治医生和住院医师。关于这一现象的真实性，科学界存在争议。本研究的目的是确定“黑云”现象在消化外科中是否真的存在。
研究方法
本研究前瞻性地收集了法国马赛蒂莫内大学医院消化外科在6个月期间所有在全身或局部麻醉下进行的紧急手术数据。
研究结果
在研究期间，共有423例紧急消化手术由9名外科医生和8名住院医师完成。不同外科医生之间的手术数量平均无明显差异（P值=0.4）。从职称角度来看，主治医生和资深住院医师之间的紧急手术数量也相似（分别为2.3±1.5和2.4±1.6，P值=0.49）。消化外科住院医师与泌尿科或妇科住院医师在紧急手术数量上没有显著差异（分别为2.2±1.5和2.4±1.6，P值=0.4）。白天进行的紧急手术数量在周内各天存在显著差异（P值=0.03），其中周日的手术数量最少，仅为0.9例（范围：0–3例）。
结论
我们的研究未发现消化外科存在真正的“黑云”现象。仅发现周日的紧急手术数量较少。
引言
当前，工作量、对工作负荷的自我认知以及职业倦怠的管理是影响住院医师、资深医师及所有主治医生工作生活平衡的关键因素。所谓的“黑云”现象指的是那些在值班期间工作负担似乎比同僚更重的护士、主治医生和住院医师[1]。[2] 关于这一现象的科学文献较为有限，主要集中在初级保健和非外科专业领域[3]、[4]。由于工作负荷的自我认知存在主观性，对其进行客观分析非常复杂。例如，有研究显示，尽管儿科医生和儿科住院医师在值班期间的接诊数量相同，但他们报告的睡眠时间更少，工作压力更大[5]。Ong等人在对96名家庭医生的研究中发现，医生的工作量与接诊数量之间没有显著关联，因此并不存在真正的“黑云”现象[6]。在外科领域，“黑云”通常表现为紧急手术数量增加、意外创伤病例增多以及计划外手术的频繁发生。最近一项针对手外科医生的研究表明，工作负荷受多种因素影响，这些因素与患者的问题无关，而更多与每位医生的整体工作安排有关[1]。此外，Asfaw等人研究了外科住院医师的工作负荷和职业倦怠情况，但他们并未发现“黑云”自我认知与高工作负荷或职业倦怠之间存在关联[7]。消化外科确实是一个工作量极大的外科专业，需要对住院医师进行密集培训，并且在夜间值班期间需要处理大量紧急手术。据我们所知，目前尚无专门研究消化外科的工作负荷与“黑云”现象之间的关系。
因此，本研究的目的是确定“黑云”现象在消化外科中是否真的存在。
研究人群
本研究前瞻性地收集了2021年11月至2022年4月期间法国马赛蒂莫内大学医院消化外科所有在全身或局部麻醉下进行的紧急手术数据。不包括肝脏移植手术以及不需要紧急手术治疗的患者。
定义
每日手术数量分为两个时间段：白天（上午8点至下午6:30）和夜间（下午6:30至上午8点）。
研究人群
2021年11月至2022年4月期间，共有423例紧急消化手术由9名外科医生和8名住院医师完成。其中，5名为主治医生（56%），4名为资深住院医师（44%）。参与者中女性占67%，男性占33%。在住院医师中，有3/8（38%）并非消化外科专业的学员，6名为女性（75%）。在紧急手术中，有271例（64%）发生在白天（上午8点至下午6:30）。
讨论
我们的研究未发现无论是主治医生、资深住院医师还是普通住院医师，在值班期间存在“黑云”现象的证据。因此，“黑云”并非一种真实存在的现象。
尽管关于“黑云”现象的文献较少，尤其是在外科领域，但我们的研究结果与其他研究结果一致。Zao等人首次报道了手外科医生对工作负荷的自我认知情况[2]。
结论
我们的研究未发现消化外科存在真正的“黑云”现象。仅发现周日的紧急手术数量较少。我们认为，“黑云”现象并非现实存在，而是一种由于多种因素（如没有午餐休息时间、睡眠时间等）导致的对工作负荷的自我感知。目前，评估工作负荷的自我认知和预防职业倦怠是主治医生、资深住院医师及所有住院医师工作的关键。
致谢
作者感谢Aline Cuisigniez博士、Julie Duclos博士、Nicolas Garcia博士和Heloise Seux博士在手术值班中的支持。
