综述：中国的肥胖问题：当前进展与未来前景

《The Lancet Diabetes & Endocrinology》：Obesity in China: current progress and future prospects

中国肥胖率持续上升，带来严重健康和经济负担。2021年后新增五种GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽等），拓宽治疗选择。但存在肥胖诊断标准不统一、缺乏全国性量化目标、药疗方案循证依据不足等挑战，需构建整合预防、治疗与长期支持的多部门协同体系。

　　

庞雄飞|方忠泽|张玲丽|潘安

中国四川省成都市西南医科大学第二附属医院妇产科与生殖医学系、教育部出生缺陷与妇女儿童相关疾病重点实验室、四川省儿童医学重点实验室流行病学与人群健康科

摘要

过去十年中，中国超重和肥胖的患病率持续上升，带来了日益严重的健康和经济问题。在这篇个人观点中，我们批判性地审视了近期在公共卫生、政策、临床研究和实践方面的进展，并指出了当前及新兴的肥胖挑战。国家政策框架、技术和营养指南以及多部门合作已将肥胖问题提上了公共议程。支持生活方式干预和药物治疗肥胖的证据不断积累。自2021年以来，中国又批准了五种GLP-1受体激动剂（包括利拉鲁肽、贝纳鲁肽、塞马鲁肽、替扎鲁肽和马祖肽）用于体重管理，这扩大了治疗选择并推动了肥胖护理的变革。然而，仍存在一些关键挑战，可能削弱这些进展的持续影响。这些问题包括：现有的肥胖诊断标准存在局限性，无法充分反映表型和心血管代谢的异质性；可量化、可操作且可问责的国家目标缺乏，从而削弱了治理和评估的效果；缺乏基于证据的肥胖药物治疗算法，导致过度依赖药物治疗，并忽视了社会经济、环境和行为因素的影响。我们呼吁建立以患者为中心的综合性体系，将全面的肥胖护理纳入全球健康框架中，提供连贯的预防、治疗和长期支持服务。

引言

肥胖是中国面临的一个重大公共卫生问题。四年前，我们回顾了中国的肥胖流行病学、临床管理和卫生政策，指出了肥胖带来的巨大负担、基于证据的干预措施不足以及有效应对这一紧迫挑战所需的政治和社会动力不足的问题。1, 2, 3 自那时以来，由于政治承诺的增加和多部门合作，中国的肥胖研究和实践取得了显著进展。因此，重新审视这些进展并思考其对未来抗击肥胖工作的影响是及时且必要的。

中国超重和肥胖的患病率持续上升。全国调查显示，约一半的成年人以及6-17岁的儿童和青少年存在超重或肥胖问题，¹使得中国成为受影响人数最多的国家。此外，中国的人口结构变化加剧了肥胖问题。人口老龄化速度加快，过去十年中儿童和青少年的数量显著减少。⁴尽管年轻人口数量减少，但这一群体的超重和肥胖患病率、严重程度及绝对负担预计仍会继续上升。⁵如果当前成人肥胖和预期寿命上升的趋势持续下去，^{6, 7}患有肥胖的老年人数量将会增加，而与年龄相关的肌肉质量和力量下降所导致的肌肉减少性肥胖可能会成为一个突出问题。这些变化将对现有的医疗系统造成巨大压力，因为该系统尚未能够提供适合老年人需求的肥胖护理。尽管成人和儿童的肥胖情况都可能进一步恶化，但这些趋势预计会对社会经济弱势群体产生更严重的影响。^{5, 7, 8, 9, 10}最受影响人群在获得肥胖治疗及相关服务方面的不足可能会加剧社会经济差异。

新冠疫情后的中国经济放缓可能加剧了肥胖的社会和商业因素。这可能会限制家庭预算，促使人们转向更便宜但不健康的食品。此外，劳动力市场的不确定性（如工作不稳定和长时间工作）会减少人们的休闲时间，增加久坐行为，从而导致体重增加。在食品行业的经济增长与公共卫生优先事项之间取得平衡仍是一个重大挑战。快餐、外卖食品以及预包装和预制食品行业的快速发展，加上超市、便利店和在线食品配送平台的普及，大大增加了加工食品和高能量食品的可用性和可获取性。¹¹这些发展削弱了减少肥胖诱因环境的努力，并导致了消费者不健康饮食和久坐生活方式的普遍化。

在这篇个人观点中，我们总结了自2021年《中国肥胖问题系列研究》1, 2, 3发布以来在肥胖预防和控制方面的主要进展，并指出了当前及新兴的挑战（见图1）。我们还评估了这些进展和挑战对未来政策和实践的影响，呼吁建立以患者为中心的综合性体系来遏制肥胖。

公共卫生行动、政策和治理

中国在控制肥胖方面取得了显著进展（见图1）。鉴于肥胖带来的巨大负担，儿童和成人肥胖问题日益受到政策制定者的关注。2024年，多个政府机构联合发起了“体重管理年”活动，以开展大规模的肥胖预防和控制行动，¹²并在2025年进一步强化了这一举措，以促进多部门合作。

肥胖的定义和诊断

尽管过去四年中国在肥胖控制方面取得了一定进展，但在有效遏制肥胖流行方面仍面临重大挑战（见图1）。一个根本性问题在于需要标准化肥胖的定义，特别是在将其视为全球性慢性疾病的背景下。虽然BMI被广泛用于中国成年人的超重和肥胖筛查（超重的临界值为24-27 kg/m²，肥胖的临界值为28 kg/m²或更高），

呼吁建立以患者为中心的综合性体系

有效的肥胖控制需要建立以患者为中心的综合性体系，以满足个人和社区在整个生命周期中的全面和长期需求。⁶⁹这样的体系将预防性护理、初级护理和专科护理与社会服务和社区资源相结合，为肥胖患者提供协调一致、持续的支持。肥胖不仅是多种非传染性疾病的独立风险因素，还与其他健康问题密切相关。

利益声明

庞雄飞获得了国家自然科学基金（82473646）的办公费用和实验室维护经费。潘安获得了国家自然科学基金（82325043）的支持，用于学术交流和会议费用。方忠泽获得了国家自然科学基金（82473677、82273676、32400963和92357305）的学术交流和会议费用。吕玲芝声明没有利益冲突。