关于失眠诊断与治疗的实用更新

《Mental Health & Prevention》：Actualización práctica en el diagnóstico y tratamiento del insomnio

失眠症高发且影响功能与健康，临床需结合ISI、PSQI等工具评估，优先采用认知行为疗法（TCC-I），药物仅限短期使用。儿科以行为干预为主，成人关注药物选择及Orexins机制。研究显示Orexins神经递质系统调控睡眠-觉醒周期， daridorexant作为新型 Orexins拮抗剂在欧获批。

　　

E. Ameyugo | M. León Téllez | A. Bajo | M.A. álvarez-Mon

神经科学研究所 - 睡眠单元，Vithas Aravaca医院和Vithas La Milagrosa医院，马德里，西班牙

摘要

失眠是最常见的睡眠障碍之一，与功能下降、医学和心理共病风险增加以及更高的医疗成本相关。其患病率在普通人群中达到30%-35%，但只有10%-15%符合慢性失眠的标准。诊断基于临床评估，需要考虑诱发因素、加重因素和持续因素，并排除继发性原因。诸如失眠严重程度指数（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和睡眠日记等工具可辅助诊断。推荐的综合治疗方法以认知行为疗法（TCC-I）为主，包括控制刺激、限制卧床时间、认知重构、放松技巧和心理教育。单独使用睡眠卫生措施效果不佳。药物治疗仅适用于特定病例，且以短期使用为宜，常用药物包括苯二氮卓类药物、Z类药物、镇静抗抑郁药、褪黑素受体激动剂、抗组胺药和神经调节剂。在儿科领域，主要采用行为干预方法。近期进展包括在欧洲获得批准的orexina受体双重拮抗剂daridorexant。

章节摘录

睡眠概念

睡眠是一种主动的、可重复的、可逆的生理状态，对生命至关重要，在机体稳态中起核心作用。它并非简单的被动状态，而是大脑神经元活动的功能性重组，涉及多个调节清醒与睡眠交替的脑区的协同作用¹。

在睡眠过程中，会周期性地出现特定的运动阶段

国际睡眠障碍分类

《国际睡眠障碍分类》（ICSD-3-TR, 2023）将这些障碍分为7大类⁴（见表2）。

失眠：定义、诊断标准和临床评估

失眠是一种常见病症，被认为是多种医学和心理问题的风险因素。它会导致生活质量显著下降和医疗成本增加。

失眠定义为持续难以入睡或保持睡眠状态，尽管有充足的睡眠机会和条件，但仍出现过早醒来的情况，或主观感觉睡眠不足

管理原则

当夜间睡眠问题严重影响患者的休息质量、健康状况或日间表现时，应采用慢性失眠的综合性治疗方法。识别并处理共存的医学或心理问题，以及可能导致失眠持续或加重的行为、药物或毒素至关重要。

主要国际指南建议

实施方法

• 1. 根据患者提供的睡眠时间或睡眠日记计算平均实际睡眠时长：例如，如果患者躺在床上8小时但实际睡眠只有5小时，应从相当于5小时的睡眠时间开始治疗。最初几周内，这种睡眠限制可能会引起一定程度的日间嗜睡，这一效应需提前告知患者。
• 治疗进展取决于治疗效果

儿童和青少年的失眠

儿童失眠的特点包括：

儿童失眠表现为尽管有足够的睡眠时间和机会，但仍难以入睡、维持或获得高质量睡眠，从而导致儿童及其家庭的功能障碍。

儿童和青少年的失眠通常由多种因素引起，常与入睡困难或相关因素有关

引言、作用机制及批准过程

1998年，两个研究团队独立发现了大脑中由两种神经肽组成的新信号系统。Sakurai团队将这些肽命名为orexina-A和orexina-B，因为它们可能与食欲调节有关；Lecea团队则将其称为hypocretine-1和hypocretine-2，基于它们在侧下丘脑的位置及其与secretin的结构相似性^{26, 27, 28}。

这两种命名方式均被广泛接受

人类和动物的保护措施

作者声明该研究未在人类或动物身上进行实验。

数据隐私

作者声明本文未包含患者数据。

隐私权和知情同意

作者声明本文未包含患者数据。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。