《Nutrition》：Can Dietitians reliably measure muscle mass with ultrasound compared to ‘expert’ clinicians and what sort of training is required? A narrative review.
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肌少症与营养不良可导致跌倒、骨折、感染风险增加等不良结局，超声作为无创便捷的肌肉评估工具在临床应用潜力显著，但现有证据质量低且缺乏标准化培训。本研究通过多数据库检索纳入10项观察性研究，441名参与者，发现超声肌肉厚度测量可靠性较高（ICC 0.63-0.95），但研究设计、操作规范及跨学科应用转化不足，临床营养师需系统培训以提升超声评估能力。
埃琳·拉塞尔（Erin Russell）| 玛丽·安妮·西尔弗斯（Mary Anne Silvers）| 彼得·库姆斯（Peter Coombs）
莫纳什健康学院（Monash Health）营养与饮食学系
摘要
背景
肌肉减少症（sarcopenia）和营养不良会对健康产生负面影响，这些影响不仅包括跌倒、身体虚弱、骨折、住院时间延长、感染风险增加、发病率和死亡率上升（1, 2）。超声检查是一种成熟的成像技术，可以在临床现场用于测量肌肉质量和体积（3）。与其他金标准测量方法相比，超声检查成本更低、侵入性更小且更易于获取（4, 5）。本文建议营养师可以在临床实践中利用这项技术来辅助诊断和监测营养不良及肌肉减少症，但目前的相关证据尚未进行系统梳理。
方法
检索工作于2024年5月完成，涉及MEDLINE、EMBASE、PubMed和Cochrane数据库。根据已知的布尔运算符，在不同数据库中使用了相同的检索词和检索策略。由于该领域相关证据较少，采用了广泛的检索范围，即简单地将“超声检查”（ultrasound）和“营养师”（dietitian）的同义词组合在任意字段中进行搜索，以确保能够涵盖所有由营养师进行的超声测量研究。
结果
初步检索共找到946篇论文，其中228篇为重复文献，剩余718篇用于进一步筛选。经过筛选后，有55篇论文被选为全文分析对象。所有纳入研究的论文均为观察性研究，共涉及441名参与者（包括健康人群和患者群体）。研究质量普遍较低，研究设计、培训记录、测量时机及盲法控制等方面的描述较为模糊。参考标准（如果有的话）也存在不一致性。所有研究均为基础性研究，没有一篇研究成果被直接应用于临床实践。最常见的测量指标是四肢肌肉厚度。多数研究中提到了营养师的测量可靠性，营养师与“专家”（如重症监护医生、受过培训的临床医生或超声技师）之间的测量结果一致性（ICC）介于0.63至0.95之间。仅有半数研究提到了营养师的培训情况，但具体细节有限。
结论
现有研究表明，营养师具备利用超声技术测量肌肉的潜力。然而，该领域的出版物仍然较少，尤其是在涉及营养师培训及其测量结果可靠性方面。未来需要开展更多研究，以明确营养师所需的培训内容，确保其能够准确执行这项高级临床技能。
部分内容摘录
背景
肌肉减少症和营养不良会对健康造成多种不良影响，如跌倒、身体虚弱、骨折、住院时间延长、感染风险增加、发病率和死亡率上升[1, 2]。这两种情况在急性和慢性疾病中普遍存在，尤其是肥胖伴随肌肉减少的情况尤为棘手，诊断难度较大[6]。早期诊断、监测和治疗这些病症有助于预防相关并发症。
方法
检索策略基于以下PICO问题构建：
研究对象：患者或健康志愿者
干预措施：营养师使用超声技术测量肌肉质量
对照组：经过超声测量培训的“教练”或“专家”
评估指标：培训计划及测量结果的可靠性
检索结果
初步检索共找到946篇论文，剔除230篇重复文献后，剩余716篇用于筛选。最终有55篇论文被选为全文分析对象。
研究特征
本综述共纳入10篇经过同行评审的论文（见表1）。所有研究均为观察性研究，其中2篇为队列研究（随时间变化的测量数据），其余为横断面研究。总共有441名参与者参与研究。
讨论
在整个研究过程中发现，超声技术在多个学科的研究中得到广泛应用，但不同领域的从业者接受过不同的培训。尽管有研究表明临床医生对这项技术的应用表现出兴趣，但其重复性和实际临床应用仍面临挑战。
结论
研究表明，营养师已能在临床试验和队列研究中准确利用超声技术测量肌肉。目前主要关注的是下肢肌肉的厚度和横截面积，但研究对象范围有限。预计营养师将在临床试验中担任超声测量评估角色，不过关于其资质的记录和知识传播尚不完善。
资金支持
本项工作得到了莫纳什健康学院新兴研究员奖学金的支持
作者贡献
概念构思：埃琳·拉塞尔（ER）、玛丽·安妮·西尔弗斯（MAS）、彼得·库姆斯（PC）；数据整理：埃琳·拉塞尔（ER）、玛丽·安妮·西尔弗斯（MAS）；数据分析：埃琳·拉塞尔（ER）、玛丽·安妮·西尔弗斯（MAS）；资金申请：埃琳·拉塞尔（ER）；研究设计：埃琳·拉塞尔（ER）、玛丽·安妮·西尔弗斯（MAS）；项目管理：埃琳·拉塞尔（ER）、玛丽·安妮·西尔弗斯（PC）；软件使用：埃琳·拉塞尔（ER）；监督工作：彼得·库姆斯（PC）、玛丽·安妮·西尔弗斯（MAS）
写作分工：埃琳·拉塞尔负责初稿撰写及审稿编辑；彼得·库姆斯（PC）和玛丽·安妮·西尔弗斯（MAS）负责审稿编辑。
作者贡献声明
埃琳·拉塞尔（Erin Russell）：负责审稿编辑、初稿撰写、研究方法设计及概念构思。玛丽·安妮·西尔弗斯（Mary Anne Silvers）：负责审稿编辑、监督工作、研究方法设计及概念构思。彼得·库姆斯（Peter Coombs）：负责审稿编辑、监督工作、研究方法设计及数据整理、概念构思。利益冲突声明
作者声明不存在任何可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
