急性期老年营养风险指数与缺血性中风老年患者康复后吞咽功能的相关性：一项回顾性队列研究

《Nutrition》：Acute-Phase Geriatric Nutritional Risk Index is Associated with Swallowing Function after Convalescent Rehabilitation in Older Patients with Ischemic Stroke; A Retrospective Cohort Study

急性期老年人缺血性卒中患者营养不良（GNRI<92）与吞咽功能恢复呈负相关，多因素分析显示急性期GNRI、预存mRS、CRP水平、语言治疗启动时间及基线FOIS评分显著影响出院时吞咽功能。日本康复连续性研究首次证实急性期GNRI对康复后期吞咽预后的预测价值。

　　

森山敏之 | 佐藤文男 | 横道信之 | 山中圭 | 吉川洋二 | 立花正樹 | 黒田淳也 | 田中绘里 | 福本宏典 | 中根宏

日本福冈东国立医院康复科

摘要

引言

中风后的吞咽障碍和营养不良都会影响患者的康复。目前尚不清楚在急性期入院时测量的老年营养风险指数（GNRI）是否能够预测患者经过康复治疗后的吞咽功能。

方法

本研究回顾性分析了254名年龄≥65岁的缺血性中风患者（中位年龄79.3岁，男性141人），这些患者在中风发作后7天内入院，并随后转至康复医院接受治疗。GNRI在急性期入院后3天内进行评估。吞咽功能通过功能性口腔摄入量表（FOIS）进行评估。多变量线性回归分析考虑了急性期GNRI、年龄、性别、脑干病变、发病前的改良Rankin量表（mRS）、国家卫生研究院中风量表、血红蛋白、C反应蛋白（CRP）、功能独立性测量量表以及入院时的FOIS等指标。

结果

有51名患者（20.1%）在急性期入院时的GNRI评分<92，属于营养不良状态。营养不良患者的急性期和康复出院时的FOIS评分均低于非营养不良患者（P=0.002和P<0.001）。多变量线性回归分析显示，急性期GNRI（β=0.151；P=0.019）、发病前的mRS（β=-0.149；P=0.009）、CRP（β=0.138；P=0.024）、开始言语治疗的时间（β=-0.116；P=0.031）以及入院时的FOIS（β=0.37；P<0.001）与康复出院时的FOIS评分显著相关。

结论

急性期GNRI可能有助于预测老年缺血性中风患者经过康复治疗后的吞咽功能。

引言

中风后的吞咽障碍（PSD）是中风康复过程中面临的主要挑战之一[[1], [2], [3]]。29%至65%的急性中风患者会出现吞咽障碍[4,5]，其中一部分患者在数月后仍存在吞咽困难[3,4,6]。吞咽障碍会导致脱水、吸入性肺炎和营养不良，从而阻碍日常生活活动（ADL）的恢复并降低生存率[7]。

由于生理储备能力下降，老年人更容易受到中风的影响[8,9]，因此及早识别有持续吞咽障碍风险的患者对于及时干预至关重要。

中风后的营养不良也很常见，其发病率根据评估方法和时间不同而有所差异[10]。营养不良会延缓ADL和吞咽功能的恢复，并与不良预后相关[[11], [12], [13]]。在各种营养筛查工具中，老年营养风险指数（GNRI）是一种基于血清白蛋白和体重的简单、客观且快速的方法，适用于急性期[14]。较低的急性期GNRI评分与老年中风患者较高的死亡率和较差的功能结果相关[[15], [16], [17], [18], [19]]。先前的研究表明，急性期入院时测量的GNRI可以预测患者出院时的吞咽障碍持续时间[20]，而在康复期入院时测量的GNRI可以预测康复出院时的吞咽功能[21,22]。

在日本，康复治疗通常从急性期病房开始[23]。有残留功能障碍的患者随后会被转至康复病房，在那里医生、康复治疗师、护士和社工提供密集的锻炼治疗、营养管理和出院计划。然而，目前尚无研究对患者从急性期到康复出院的过程进行纵向追踪，以验证急性期GNRI是否能够预测康复后的吞咽功能恢复情况。

本研究旨在明确急性期GNRI与老年缺血性中风患者康复出院时吞咽功能之间的关系。确立这种关联将突出早期GNRI筛查在急性期到康复期连续护理中实施针对性营养干预的必要性。

参与者与研究环境

这项回顾性队列研究于2015年3月至2025年3月在福冈东国立医院（NHO Fukuokahigashi Medical Center）进行，该医院是一家主要的中风治疗机构。纳入标准包括：年龄≥65岁的缺血性中风患者，中风发作后7天内入院，通过磁共振成像确诊有急性病变，并在急性期接受住院康复治疗，随后转至康复医院。

结果

在符合纳入标准的400名老年缺血性中风患者中，有146人被排除：转至康复医院后死亡（N=12人）、发病前的mRS评分>3（N=24人）、中风前居住在护理机构（N=15人）、急性期期间无吞咽障碍（N=7人）、同时患有帕金森病（N=10人）、在中风期间发病（N=30人）、康复出院后转至其他医院（N=15人）以及数据缺失（N=33人）。最终的分析样本包括

讨论

本研究显示，即使调整了基线吞咽状态和其他临床因素，急性期GNRI仍与老年缺血性中风患者康复出院时的吞咽功能独立相关。据我们所知，这是首次通过纵向研究证实急性期GNRI对急性期和康复期吞咽功能恢复的预测价值。

在日本，目前的指南建议对所有患者进行营养评估

结论

急性期GNRI可能有助于预测老年缺血性中风患者康复出院后的吞咽功能。早期基于GNRI的评估，尤其是识别GNRI评分<92的患者，可以促进有针对性的营养支持，从而有助于中风后的吞咽功能恢复。

资助

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

作者声明

作者声明没有利益冲突。

作者贡献声明

森山敏之：撰写初稿、方法学设计、数据分析、概念构建。佐藤文男：撰写与编辑、数据整理。横道信之：数据收集与整理。山中圭：撰写与编辑、数据整理。吉川洋二：撰写与编辑、数据整理。立花正樹：撰写与编辑、数据整理。黑田淳也：撰写与编辑、数据整理。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢合作医院的工作人员在中风患者护理流程中的支持，感谢福冈东国立医院的康复治疗师和行政人员，以及作为主治医生的神经科医生的支持（尽管无法逐一列出姓名）。同时，作者也感谢其他参与患者康复治疗的医疗机构的所有医护人员。