体外膜氧合患者肌肉质量的超声评估及其与临床结果的相关性：一项回顾性观察研究

《Nutrition》：Ultrasound Assessment of Muscle Mass in Extracorporeal Membrane Oxygenation Patients and its Correlation with Clinical Outcomes: A Retrospective Observational Study

ECMO患者肌肉萎缩程度与超声评估参数及临床预后的相关性研究，采用回顾性病例对照设计，纳入2022-2023年接受ECMO治疗的45例患者，发现≥10%的股四头肌横截面积减少组（66.67%）患者年龄更大（57±4 vs 52±6），且总蛋白（56.44±7.3 vs 61.44±7.9 g/L）和白蛋白（32.61±4.8 vs 37.17±6.7 g/L）水平更低，但两组28天生存率（51.11%）、机械通气时间及ICU停留时间无显著差异。研究表明超声评估肌肉萎缩具有可靠性，但与预后的直接关联尚需更多验证。

　　

丁涛|张忠民|朱毅|史玉通|李天石|李伟|陈旭峰

南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院急诊科，江苏省南京市210029，中华人民共和国

摘要

目的

探讨通过肌肉骨骼超声评估的肌肉萎缩参数与接受体外膜氧合（ECMO）治疗患者的临床结果之间的相关性。

方法

研究对象为2022年8月至2023年12月在南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）急诊重症监护室接受ECMO治疗的患者。根据超声检查得出的股直肌横截面积减少百分比将患者分为两组：减少幅度≥10%的患者归为肌肉萎缩组，减少幅度<10%的患者归为非肌肉萎缩组。收集并分析了两组患者的基线临床数据、结局数据、临床实验室数据及体格测量结果，以比较两组患者的总体临床结局。

结果

共有45名ECMO患者纳入研究；其中30名（66.67%）属于肌肉萎缩组，15名（33.33%）属于非肌肉萎缩组，28天的总体生存率为51.11%。肌肉萎缩组患者的平均年龄（57（48.75, 61）岁）显著高于非肌肉萎缩组（52（31, 57）岁，P=0.028），而其他基线临床数据（包括性别、身高、体重、体质指数、急性生理与慢性健康评估II评分以及ECMO模式）无显著差异。肌肉萎缩组的初始总蛋白水平（56.44±7.304）g/L和白蛋白水平（32.61±4.823）g/L显著低于非肌肉萎缩组（总蛋白水平61.44±7.950）g/L，P=0.041；白蛋白水平37.17±6.653）g/L，P=0.012。肌肉萎缩组患者的腰大肌面积在T3水平上的变化幅度（-136.59±72.950）mm2显著小于非肌肉萎缩组（-60.23±26.934）mm2，P=0.002；其他体格测量数据（包括上臂围和小腿围的变化）无显著差异。两组患者在28天生存率、无 ventilator 时间及ICU住院时间方面无显著差异。

结论

ECMO患者中肌肉萎缩较为常见，床边超声评估肌肉萎缩状态具有一定可靠性。然而，肌肉萎缩的发生与患者预后的关系尚不明确，需要进一步验证。

引言

重症监护病房获得性肌无力（ICU-AW）是指因入住重症监护病房或病情加重而引发的一系列神经肌肉障碍，主要表现为肌肉萎缩或肌肉质量减少[1]。ICU-AW在重症监护病房中较为普遍，统计数据显示59.6%的重症患者出现显著肌肉萎缩，定义为股直肌横截面积减少≥10%[2]。肌肉萎缩由多种因素引起，常见原因包括高龄、炎症、胰岛素抵抗和高血糖、激素及分解代谢药物的使用、长期卧床导致的废用性萎缩以及营养摄入不足[3,4]。临床评估患者肌肉质量的方法包括人体测量学、生物电阻抗、计算机断层扫描（CT）和肌肉骨骼超声，其中超声因相对准确、便捷且经济实惠而被更广泛使用[5]。研究表明ICU-AW的发生与患者长期死亡率显著相关[6]，但也有研究认为ICU-AW并不会增加患者死亡率[3]。体外膜氧合（ECMO）是一种先进的体外生命支持技术，越来越多地用于成人心肺衰竭患者的复苏和治疗[7]，已成为重症监护的重要组成部分。然而，关于ECMO患者与ICU-AW之间关联的研究较少。本研究旨在探讨通过肌肉骨骼超声评估的肌肉萎缩参数与ECMO患者临床结果之间的相关性。

研究设计

在这项观察性回顾性病例对照研究中，分析了2022年8月至2023年12月在南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）17张床位的急诊重症监护室（EICU）接受ECMO治疗的患者。研究方案已获得医院伦理委员会的批准（南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准编号：2023-SR-187），属于非干预性临床研究。

研究人群特征

2022年8月至2023年12月期间，共有65名患者在南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）接受ECMO治疗，最终有45名患者被纳入分析（图1，流程图）。其中35名为男性（77.78%），平均年龄为52.8±12.59岁，身高为170（165,172.5）厘米，体重为70（65,76）千克，体质指数（BMI）为24.22（22.49,27.19）kg/m2。在这些患者中，30名（83.33%）存在肌肉萎缩。

讨论

近年来，ECMO在心肺功能不全患者的治疗中应用日益广泛。在ECMO支持期间，患者常出现肌肉分解代谢增加、肌肉无力甚至肌肉萎缩等问题[11]。然而，关于ECMO患者肌肉萎缩的发生率及其与患者预后的相关性的研究较少。本研究选择了一些具有临床意义的体格测量和影像学指标进行评估。

结论

ECMO患者中肌肉萎缩较为常见，床边超声评估肌肉萎缩状态具有一定可靠性。年龄及初始总蛋白和白蛋白水平是肌肉萎缩的危险因素。然而，肌肉萎缩的发生与患者预后之间的关系仍不明确，需要进一步研究。超声技术在重症监护病房的应用日益普及。

资金信息

作者从江苏省科技与教育支持计划-江苏省医学重点学科项目中获得了财政支持（项目编号：ZDXK202213）。

数据与材料的可用性

不适用。

作者贡献

丁涛、李伟和陈旭峰负责文献调研和研究构思；史玉通和李天石参与伦理审批、临床数据的收集与分析。丁涛和张忠民撰写了初稿。李伟和朱毅对稿件进行了审阅和编辑。所有作者均同意最终版本的稿件。

伦理审批与参与同意

本研究已获得南京医科大学第一附属医院伦理委员会的批准（批准编号：2023-SR-187）。

作者贡献声明

丁涛：撰写 – 初稿撰写、方法学设计、数据分析。张忠民：撰写 – 初稿撰写、研究设计。朱毅：软件开发、方法学设计、数据分析。史玉通：数据分析。李天石：数据分析。李伟：撰写 – 审稿与编辑、概念构思。陈旭峰：撰写 – 审稿与编辑、项目监督、概念构思。

利益冲突声明

作者声明与本研究、作者身份及/或文章发表无潜在利益冲突。

致谢

感谢南京医科大学第一附属医院急诊科EICU的所有医护人员在患者日常诊断、治疗和护理方面的贡献。