《Regulatory Toxicology and Pharmacology》：Methoxyflurane exposure in ambulances: a controlled laboratory study on paramedic safety
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本研究通过实验室模拟救护车环境，评估paramedics使用甲氧氟烷的职业暴露风险。结果显示，即使在无通风且22次30分钟运输后，驾驶员和患者舱的甲氧氟烷暴露浓度仍远低于职业安全限值，通风措施可降低暴露量99.1%，未观察到不良反应，证实甲氧氟烷在救护车中的安全性，支持现有职业卫生标准。
迈克尔·A·奥斯汀（Michael A. Austin）| 索马林·毛（Somalin Mao）| 乔纳森·麦克劳德（Jonathan MacLeod）| 扎卡里·坎托尔（Zachary Cantor）
加拿大安大略省渥太华市渥太华医院研究所（Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, Ontario, Canada）
摘要
甲氧氟烷（Methoxyflurane）是一种可自我使用的氟化烃，能够快速缓解创伤性疼痛。虽然低剂量甲氧氟烷的风险很小，但急救人员仍可能间歇性地接触到这种物质。本研究旨在评估相关职业风险，以提高急救人员的安全性、健康标准以及患者护理水平。
在卫生部批准的救护车内，对驾驶舱和患者舱进行了主动空气采样，采样条件受到严格控制，包括有通风和无通风两种情况。12名健康参与者进行了15分钟的吸入实验，采样过程符合EPA和ISO标准。结果经过时间加权平均（TWA）处理后进行分析。
共收集了24个空气样本（参与者中位年龄30.5岁，50%为女性）。检测结果显示，暴露浓度始终低于8小时TWA职业限值以及NIOSH规定的60分钟最高限值。在有通风的情况下，8小时TWA浓度分别为0.001 ppm（驾驶舱）和0.033 ppm（患者舱）；而在无通风的情况下，这些浓度分别上升至0.017 ppm和0.057 ppm。在22次运输过程中（每次运输持续30分钟），有通风时的最大TWA浓度为0.019 ppm（驾驶舱）和0.736 ppm（患者舱），无通风时则分别达到0.377 ppm和1.254 ppm。这些数据基于最坏情况下的假设，即12小时工作班次内发生22次治疗和运输事件。通风显著降低了暴露风险，且整个实验过程中未出现任何不良事件。
这项对照研究证实了甲氧氟烷在救护车中的安全使用性，其暴露水平远低于安全阈值。通风措施有效降低了潜在风险，确保了急救人员的安全并保证了疼痛管理的连续性。
部分内容摘要
背景
尽管疼痛被视为基本人权之一，但实际上往往得不到充分治疗，从而导致生理压力、免疫系统抑制和生活质量下降等严重后果。约40%的救护车呼叫涉及疼痛患者。通过吸入器自我使用的低剂量甲氧氟烷可在30-45分钟内快速缓解疼痛，非常适合急救人员使用。
重要性
虽然低剂量（3毫升）的甲氧氟烷被认为是安全的，但其使用仍可能给急救人员带来职业暴露风险。甲氧氟烷会迅速通过肺泡进入血液，生物利用度超过75%，这意味着其挥发和急救人员的暴露风险应该很低。然而，由于健康和安全方面的考虑，甲氧氟烷的实际使用受到很大限制。
研究目的
本研究旨在通过实验室控制环境中的救护车实验，评估甲氧氟烷的暴露水平，从而填补相关知识空白。研究结果将为更新职业健康与安全指南提供重要依据，促进甲氧氟烷的合理、以患者为中心的使用，同时保障急救人员的健康与安全。
职业暴露情况
这项非临床的实验室对照研究使用的是安大略省卫生部批准的救护车。经过健康筛查的参与者按照标准化协议吸入3毫升甲氧氟烷，每20秒呼吸一次，持续15分钟。甲氧氟烷吸入器配备了碳过滤器。
研究对象特征
在36名参与者中，14人退出，1人不符合纳入标准。剩余21名参与者中有12人在规定的两个研究日期内参与了实验（图2）。研究对象为12名健康志愿者，中位年龄30.5岁（标准差15.6岁），男女比例均衡。实验期间环境条件被调整至正常温度和压力，以便与暴露限值进行比较。
研究设计
这是首次严格量化救护车内急救人员甲氧氟烷暴露水平的实验室研究。结果显示，即使在极端暴露条件下（例如通风系统关闭、12小时工作班次内使用22次甲氧氟烷），暴露水平也远低于规定的职业安全限值。
结论
这项首次进行的对照研究证实了急救人员安全使用甲氧氟烷的可行性，即使在高暴露情况下也是如此。暴露水平远低于安全阈值，既保证了安全性又不会影响疼痛管理效果。有效的救护车通风系统进一步降低了风险。研究结果为现有的职业安全标准提供了有力支持，进一步证明了急救人员可以放心、安全地使用甲氧氟烷。
作者贡献声明
扎卡里·坎托尔（Zachary Cantor）：负责撰写、审稿与编辑、资源协调、方法论设计、数据分析及概念构建。迈克尔·亚瑟·奥斯汀（Michael Arthur Austin）：负责撰写初稿、数据可视化、项目监督、资源管理、方法论设计、研究实施、资金争取及数据分析。索马林·毛（Somalin Mao）：负责审稿与编辑、软件选择、资源协调、方法论设计及数据分析。乔纳森·麦克劳德（Jonathan Macleod）：负责审稿与编辑、项目监督、资源协调及方法论设计。
伦理委员会批准
该研究已获得渥太华健康科学网络研究伦理委员会（Ottawa Health Science Network Research Ethics Board）的批准（批准编号：20230347-01H）。资金来源
MayDay基金会为该研究提供了资金支持，促进了研究的顺利进行。致谢
我们衷心感谢参与者的时间和宝贵贡献，同时感谢简·马尔尚（Jane Marchand）在研究过程中的行政支持，以及朱莉·辛克莱（Julie Sinclair）在伦理审查、研究设计及参考文献整理方面的专业帮助。此外，我们也感谢数据安全监督委员会成员——克里斯蒂安·瓦兰库尔教授（Professor Christian Vaillancourt）、克里斯托弗·哈蒂博士（Dr. Christopher Harty）和辛迪·阿普顿女士（Ms. Cindy Upton）在研究过程中的奉献与指导。
