慢性阻塞性肺疾病患者20项自我管理评估量表的心理测量学检验

《Scientific Reports》：Psychometric testing of the 20-item Self-Management Assessment Scale in people with chronic obstructive pulmonary disease

本研究针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理支持工具缺乏的临床需求，对20项自我管理评估量表（SMASc）进行了心理测量学特性评估。研究结果显示该量表具有接近优秀的内容效度（S-CVI=0.87）、良好的内部一致性（Cronbach's α=0.93）和重测信度，验证了包含知识、未来目标、日常习惯、幸福感和社会支持五个维度的因子结构。该量表为临床实践中评估COPD患者自我管理需求提供了可靠工具。

　　

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内重大的公共卫生挑战，是导致发病率和死亡率升高的重要原因。这种疾病给社会和医疗系统带来了沉重负担，其中最高成本与住院和药物治疗相关。自我管理干预措施被视为防止健康恶化、减少后续住院并改善生活质量的关键策略。鉴于医疗资源有限，支持COPD患者进行有效的自我管理，对于患者个人健康和整个医疗体系都至关重要。因此，国际慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指南推荐将自我管理干预作为COPD治疗的一部分。

然而，尽管自我管理的重要性已被广泛认可，临床实践中仍缺乏有效工具来评估患者的自我管理需求及其相关先决条件。现有的评估工具多侧重于自我管理行为或自我效能，而能够系统筛查患者自我管理先决条件（如知识、情感、社会支持等多维度因素）并据此指导个性化支持的工具则相对缺失。这导致许多自我管理支持干预缺乏针对性，难以真正满足患者的个体化需求。因此，开发一种可靠、有效且易于使用的评估工具，帮助医护人员识别患者在自我管理不同维度的具体需求和优势，从而提供更具针对性的支持，成为当前COPD管理中的一个重要课题。

在此背景下，研究人员将目光投向了自我管理评估量表（Self-Management Assessment Scale, SMASc）。该量表最初在瑞典开发，用于评估2型糖尿病患者的自我管理先决条件，并在此前的应用中显示出对促进医患沟通和个性化支持的潜力。原始版本包含10个条目，涵盖五个核心领域。基于心理测量学理论要求（每个维度至少包含3个条目以增强信度）和实践反馈，研究者对量表进行了修订和扩展，形成了包含15个条目评估自我管理先决条件（A部分）和5个条目评估个人对各个领域重要性认知（B部分）的20条目版本。然而，这个修订版尚未经过严格的心理测量学检验，也从未在COPD人群中进行过应用评估。因此，本研究旨在填补这一空白，系统评估20项SMASc在瑞典COPD人群中的心理测量学特性，包括其效度、信度和内部结构，以验证其作为COPD患者自我管理支持筛查工具的适用性。该研究发表于《Scientific Reports》期刊。

为开展此项研究，研究人员主要应用了几项关键技术方法。研究于2021年9月至2022年9月期间，通过瑞典8个医疗区的医护人员以及线上渠道招募了173名经GOLD标准确诊的COPD患者构成研究样本。首先，由包含教授和博士研究员在内的专家小组对量表的瑞典语版本进行内容效度评估，计算量表水平的内容效度指数（S-CVI）和条目水平的内容效度指数（I-CVI）。其次，使用纸质量表收集数据，并对A部分15个条目进行验证性因子分析（CFA），以检验其五因子结构（知识、未来目标、日常习惯、幸福感、社会支持）的拟合优度，评估指标包括卡方/自由度（χ2/df）、Tucker-Lewis指数（TLI）、标准化均方根残差（SRMR）和近似误差均方根（RMSEA）。第三，通过计算Cronbach's α系数评估量表的内部一致性信度。最后，在一个包含26名参与者的子样本中，于2-3周后再次施测量表，通过Wilcoxon符号秩检验评估量表的重测信度。

内容效度

专家小组对SMASc的20个条目进行了内容效度评估。第二次评估中，各条目的内容效度指数（I-CVI）介于0.4到1.0之间，而整个量表的内容效度指数（S-CVI）为0.87，接近优秀的水平。这表明专家们认为量表条目能够较好地反映自我管理的概念。不过，条目A11（“我的家人和朋友帮助我照顾我的疾病”）的I-CVI较低（0.4），提示该条目可能需要进一步修订以提高其内容相关性。

分布特性

对每个条目的回答分布进行分析发现，所有条目的缺失值比例都很低（0.0%-1.7%），其中四个条目完全没有缺失回答。这反映了该量表易于理解和完成。除了A1、A5、A10、A12和A14五个条目外，其余所有条目均观察到天花板效应（即≥15%的回答集中在量表的最高分点）。这表明许多COPD患者在自我管理的多个方面感觉良好，能力较强，同时也提示量表能够有效区分出那些在某些方面可能需要更多支持的患者。

验证性因子分析

研究对量表的A部分（15个条目）进行了验证性因子分析，以检验其理论上的五因子结构模型。分析结果显示，卡方检验显著（χ2 = 184.93, df = 80, p < 0.001），但相对卡方（χ2/df）为2.31，处于可接受的拟合范围。标准化均方根残差（SRMR）为0.063，小于0.08的临界值，表明模型拟合良好。然而，Tucker-Lewis指数（TLI）为0.869，略低于0.95的理想标准；近似误差均方根（RMSEA）为0.110，高于0.06的严格标准。这些指标综合表明，五因子模型具有中等至良好的拟合优度，模型基本可以接受，但也提示模型有进一步优化的空间。因子间的相关系数在0.59到0.89之间，其中“幸福感”与“日常习惯”之间的相关性最强。这反映了自我管理的不同维度之间存在密切的内在联系。

内部信度

量表的内部一致性信度通过Cronbach's α系数进行评估。五个维度的α系数分别为：知识（α = 0.73）、未来目标（α = 0.84）、日常习惯（α = 0.81）、幸福感（α = 0.83）和社会支持（α = 0.85）。整个量表（A部分）的总体Cronbach's α系数高达0.93。这表明量表各条目之间具有高度的内部一致性，能够稳定地测量同一潜在构念。

重测信度

对26名参与者进行的重测信度分析显示，在间隔2-3周后，量表各条目的得分以及五个维度的得分均未出现显著差异。条目水平上，两次测试回答完全一致的比例（绝对一致性）在27%到69%之间。这表明SMASc在不同时间点具有较好的测量稳定性。

本研究的主要发现表明，20项版本的自我管理评估量表（SMASc）在COPD患者中具有良好的心理测量学特性。量表具有接近优秀的内容效度、良好的内部一致性和时间稳定性。验证性因子分析结果支持其五维因子结构，尽管部分拟合指数未完全达到理想标准，但模型总体上可以接受，并得到了理论支持。

研究的讨论部分强调了SMASc在临床实践中的潜在价值。COPD患者常被视为一个沉默的群体，较少主动向医疗保健系统表达需求，且病耻感可能影响其就医行为和自我管理。因此，提供以人为中心的自我管理支持至关重要。SMASc作为一种筛查工具，能够帮助医护人员超越传统的生物医学视角，从知识、未来目标、日常习惯、幸福感和社会支持五个维度全面评估患者的自我管理先决条件和个体化需求。这使得医护人员能够与患者开展更有针对性的对话，共同制定管理策略，从而真正实现个体化的支持。量表缺失值低，表明其易于被患者接受和完成，适合在临床环境中快速使用。

研究的局限性在于未纳入其他自我管理相关量表进行聚合效度检验，且目前仅对瑞典语版本进行了评估。未来研究需要在其他慢性病人群和不同语言文化背景下进一步验证该量表，并探索其得分与生活质量、健康行为等结局指标的预测关系。此外，对个别条目（如A11）的表述进行微调可能有助于提高其内容效度。

总之，自我管理评估量表（SMASc）显示出较高的内部一致性、中等至良好的模型拟合度以及接近优秀的内容效度。该量表易于完成，缺失项目少。基于这些发现，SMASc可被视为临床实践中的一个有价值工具，它有能力识别患者的需求，并促进医护人员与患者之间关于自我管理策略的讨论。由于其包含五个维度，该量表可以拓展医护人员对COPD的视角，超越生物医学的理解，并在支持这些患者进行自我管理时提供一些关注方向的指导。因此，SMASc工具有可能改善临床实践中对COPD及其他慢性病患者的以人为中心的支持。