长期COVID对住院患者健康相关生活质量的2年影响：泰国队列研究揭示持续性症状与风险因素

《Scientific Reports》：Prevalence and impact of long COVID on health-related quality of life in previously hospitalized COVID-19 patients: a 2-year follow-up study

本研究针对东南亚地区长期COVID（Long COVID）研究空白，对泰国295名住院COVID-19患者开展2年随访。结果显示，感染3个月后长期COVID患病率达49.8%，其中64.4%和22%的患者症状分别持续至1年及2年；急性重症感染（aOR=2.06）和未全程接种疫苗（aOR=0.48）是显著风险因素，且长期COVID导致健康相关生活质量（HRQoL）在多维度显著下降。该研究为东南亚地区长期COVID的长期负担评估提供了关键流行病学证据。

　　

新型冠状病毒感染（COVID-19）大流行不仅对全球公共卫生系统造成冲击，更因其长期后遗症——长期COVID（Long COVID）——成为持续的健康威胁。尽管欧美国家已有较多研究，但东南亚地区尤其是中低收入国家的长期COVID流行病学数据严重缺乏。泰国作为该地区重要国家，其住院患者中长期COVID的患病率、症状演变规律及对生活质量的长期影响尚不明确。此外，疫苗接种对长期COVID的保护作用在Delta变异株流行背景下的验证亦显不足。

为解决上述问题，泰国玛希隆大学西里拉医院团队在《Scientific Reports》发表了题为《Prevalence and impact of long COVID on health-related quality of life in previously hospitalized COVID-19 patients: a 2-year follow-up study》的研究。该研究通过对2021年8月至11月期间住院的295名COVID-19成人患者进行3个月、1年和2年的前瞻性随访，系统评估了长期COVID的患病率、预测因素及其对健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）的影响。

研究方法概要

本研究采用单中心双向队列设计，结合回顾性病历审查与前瞻性电话随访。纳入标准为年龄≥18岁、RT-PCR确诊且有症状的住院患者。通过标准化问卷收集长期COVID症状（基于NICE定义）及EQ-5D-5L量表评估HRQoL。采用多变量逻辑回归分析风险因素，并使用逆概率加权（IPW）校正失访偏倚。

研究结果

1. 长期COVID的患病率与症状演变

感染3个月后，49.8%（147/295）的患者存在长期COVID症状，其中呼吸困难（30.5%）、脱发（18.6%）和疲劳（14.6%）最为常见。至1年时，64.4%（56/87）的3个月症状者仍有持续性症状，神经认知症状如记忆障碍（28.7%）显著增加；至2年时，22%（9/41）的1年症状者仍报告症状存在，显示长期COVID的慢性化趋势。

2. 症状对日常生活的影响

46.9%的长期COVID患者表示症状影响日常生活，其中关节痛与日常活动受限显著相关（校正后p=0.021）。尽管呼吸困难高发，但其与生活影响的关联未达统计学意义。

3. 长期COVID的风险与保护因素

多变量分析显示，急性期重症/危重症COVID-19是长期COVID的独立风险因素（aOR=2.06, 95%CI 1.23-3.46），而全程疫苗接种（≥2剂）具有保护作用（aOR=0.48, 95%CI 0.25-0.90）。在影响日常生活的长期COVID亚组中，女性性别亦为风险因素（aOR=0.55, 95%CI 0.30-0.98）。

4. 对健康相关生活质量的损害

EQ-5D-5L评估表明，长期COVID患者在行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适等领域的困难比例均显著高于无症状组（均p<0.05）。效用值（Utility Score）分析显示，有症状组在3个月、1年及2年的评分均显著更低（Hodges-Lehmann差异：0.06-0.14），且2年时的差异超过最小重要差异（MID）阈值，具临床意义。

效用轨迹进一步揭示，症状持续者的生活质量随时间推移呈恶化趋势，而症状缓解者则逐步恢复。

结论与意义

本研究首次在东南亚住院人群中证实长期COVID症状可延续至感染后2年，且与显著的生活质量下降相关。急性病情严重度和疫苗接种状态是关键预测因素，提示临床需对重症出院患者加强长期随访，并推进疫苗接种以减轻长期负担。研究结果填补了中低收入国家长期COVID长期随访数据的空白，为相关公共卫生策略制定提供了依据。未来需扩大样本量并纳入非住院人群，以完善长期COVID的全面画像。