《Child Abuse & Neglect》：Family-level social determinants of child and adolescent maltreatment
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本研究基于WHO社会决定因素健康框架，分析家庭层面风险及保护因素与儿童及青少年虐待（CM）的关联。通过LONGSCAN队列数据（N=1354），发现贫困、住房问题、儿童行为问题及家庭成瘾与CPS报告的CM显著相关，而自我报告CM则无显著关联。结论强调需多维度干预，并建议区分CM测量以优化预防策略。
朱莉娅·科布尔斯基（Julia Kobulsky）| 金俊荣（June-Yung Kim）| 布列塔尼·舒勒（Brittany Schuler）| 詹·洛克（Jen Rock）| 米格尔·维洛达斯（Miguel Villodas）
美国宾夕法尼亚州费城西塞尔·B·摩尔大道1301号，天普大学公共卫生学院社会工作系
摘要
背景
研究表明，物质、心理社会、生物和行为风险因素以及医疗保健的可及性在儿童虐待（CM）的成因中起着重要作用。然而，目前的研究尚未全面探讨这些相互关联的社会风险与儿童和青少年虐待之间的关系，因此尚不清楚最佳的预防策略是什么。
目的
本研究应用世界卫生组织（WHO）提出的健康中介社会决定因素（I-SDH）框架，构建了一个全面的、多维度的家庭层面风险和保护因素框架，并考察了这些因素与儿童和青少年虐待之间的前瞻性关系。
参与者与研究环境
数据来源于儿童虐待与忽视纵向研究（N = 1354）。
方法
儿童中期（7–12岁）和青少年时期（13–16岁）的虐待类型通过儿童保护服务机构（CPS）的报告和青少年自我报告进行测量。将儿童中期和青少年时期的虐待情况分别与早期（0–6岁）和中期儿童期的家庭层面I-SDH的多领域因素进行回归分析。
结果
在未调整的分析中，所有I-SDH领域都与虐待行为相关。经过假发现率（FDR）调整后，贫困和无家可归/被驱逐与儿童中期CPS报告的体罚和监护缺失有关；儿童的外化问题及家庭物质使用情况也与儿童中期和青少年时期的虐待行为相关。经过FDR调整后，I-SDH因素与自我报告的虐待行为无关。
结论
研究结果支持需要采取多方面的、以I-SDH为重点的干预措施和政策来预防儿童虐待。然而，对于自我报告的虐待行为缺乏可靠的研究结果，这引发了关于此类策略是否能够更广泛地减少虐待行为的质疑，并表明CPS的报告可能存在偏差。未来的研究应区分不同的虐待类型及其前因，以有效指导虐待预防工作。
章节摘录
健康中介社会决定因素与儿童虐待
广义上讲，社会决定因素（SDH）是指人们生活和发展所处的环境，以及影响他们生活的各种力量和系统（世界卫生组织[WHO]，2024年）。WHO将SDH分为两个主要领域：1）健康不平等的结构性决定因素；2）健康中介社会决定因素（I-SDH）。结构性决定因素包括更广泛的社会经济和政治背景，如治理结构、宏观经济政策和文化等。
当前研究
本研究旨在解决现有研究中缺乏从多维度角度探讨家庭层面I-SDH与儿童中期和青少年虐待类型之间关系的问题。我们在家庭层面具体化了四个I-SDH领域（见图1E–图1H），并考察了它们与虐待类型之间的前瞻性关系。
样本与研究程序
本研究的数据来源于儿童虐待与忽视纵向研究（LONGSCAN），该研究跟踪了1354名被认定为高风险的儿童。这些儿童来自五个采用相同测量方法和数据收集程序的地区：巴尔的摩的低收入地区儿科诊所、芝加哥和西雅图的CPS报告对象、北卡罗来纳州公共卫生项目中出生时被认定为高风险的儿童等。
描述性统计
LONGSCAN样本的高风险特征体现在描述性统计数据中（见表S3）。近四分之三的家庭（73%）在孩子出生后的前6年内经历过贫困，7至12岁期间的家庭中有近三分之二（66%）经历过贫困；三分之一（31%）在12岁时面临食物安全问题。青少年的CBCL量表得分处于中等水平，照顾者的抑郁程度较低。CPS报告的虐待行为在儿童早期最为普遍。
讨论
总体而言，研究结果表明，多个I-SDH领域与虐待行为存在前瞻性关联。然而，不同领域内的关联一致性存在明显差异。在未调整的分析中，生物和行为因素领域（尤其是儿童的外化行为问题）、医疗保健获取领域（即儿童保健服务的接受情况）以及物质条件领域（如贫困）与虐待行为之间存在一致的相关性。
局限性
在解读研究结果时需考虑几个局限性。本研究采用了WHO的SDH框架，但这只是众多SDH框架之一。此外，尽管本研究考察的概念框架比以往类似研究更为全面，但由于数据限制，未包括社区层面的变量。此外，该研究也反映了测量SDH方面的局限性。
意义与结论
研究人员应继续全面研究SDH作为虐待行为的前因。未来研究应操作化不同的SDH框架、不同层面（如结构性和社区层面）及指标（如不同类型的照顾者心理健康问题），并深入探讨I-SDH与虐待行为之间关系的复杂性。有助于理解这些关系的方法可能包括以个体为中心的分析。
作者贡献声明
朱莉娅·科布尔斯基（Julia Kobulsky）：研究监督、方法论设计、数据分析、概念构建、撰写（包括审阅和编辑）、初稿撰写。金俊荣（June-Yung Kim）：概念构建、撰写（包括审阅和编辑）、初稿撰写。布列塔尼·舒勒（Brittany Schuler）：概念构建、撰写（包括审阅和编辑）、初稿撰写。米格尔·维洛达斯（Miguel Villodas）：方法论设计、撰写（包括审阅和编辑）。詹·洛克（Jen Rock）：撰写（包括审阅和编辑）、初稿撰写。
利益冲突声明
我和我的合作者之间不存在任何财务或其他利益冲突。
