埃塞俄比亚Gojjam地区成人上肢骨折后功能损伤现状及影响因素分析：一项序数Logistic回归研究

《Research Connections》：Functional impairment and associated factors among adults with upper extremity fractures at comprehensive specialized hospitals in Gojjam Zones, Northwest Ethiopia: ordinal logistic regression analysis

本研究针对埃塞俄比亚Gojjam地区上肢骨折成人患者的功能损伤现状及影响因素展开调查。研究人员通过横断面研究，采用DASH和UEFI-20量表评估402名患者的功能状况，发现39.1%的患者存在严重功能损伤。多因素分析显示女性、传统疗法、未接受物理治疗、严重疼痛、并发症和开放性骨折是功能损伤的独立危险因素。该研究为改善低收入地区骨折患者康复效果提供了重要循证依据。

　　

在日常生活中，手臂、肩膀或手部的骨折不仅带来剧烈疼痛，更可能造成长期的功能障碍，严重影响患者的自理能力和生活质量。在埃塞俄比亚等低收入国家，上肢骨折占所有骨折病例的80%，但由于医疗资源有限，关于骨折后功能损伤的具体情况及其影响因素的研究却十分匮乏。特别是在Gojjam地区，患者往往因经济条件限制而选择传统骨伤疗法（如民间正骨师），或无法获得规范的物理治疗，导致康复效果不佳。为此，Debre Markos大学的研究团队开展了一项针对性的研究，旨在明确该地区上肢骨折成人患者的功能损伤程度及其关键影响因素。

为准确评估功能损伤状况，研究团队采用了两种国际通用的评估工具：臂、肩、手功能障碍问卷（DASH）和上肢功能指数（UEFI-20）。DASH问卷包含30个项目，从疼痛、功能活动到社会参与等多维度评估患者状况，得分范围0-100分，分数越高表示功能障碍越严重。UEFI-20则聚焦于20项日常活动能力，总分80分，分数越高代表功能越好。研究人员将功能损伤分为四个等级：严重（0-20分）、中度（21-40分）、轻度（41-60分）和轻微/无障碍（61-80分）。此外，疼痛程度通过10厘米视觉模拟评分法（VAS）量化，0为无痛，10为剧痛。

研究于2024年5月至10月期间在Debre Markos综合专科医院、Tibebe Ghion专科医院和Felege Hiwot综合专科医院进行，共纳入402名成年上肢骨折患者，应答率达95%。数据收集结合了面对面访谈和病历回顾，采用简单随机抽样方法选择样本。统计分析使用SPSS软件，通过序数Logistic回归识别与功能损伤相关的因素，并验证了模型符合比例优势假设（平行线检验P=0.43）。

研究结果

社会人口学特征

参与者年龄中位数为34岁，79.1%为男性。53.2%处于18-34岁年龄段，54.7%已婚，48.3%居住在农村地区。职业分布以务农（42.3%）和日薪劳工（22.4%）为主，21.1%的参与者为文盲。身体质量指数（BMI）显示75.1%处于正常范围，仅1%为肥胖。行为因素方面，当前吸烟者仅占1%，而当前饮酒者达40.5%。

上肢残疾与症状

DASH评估显示，患者在日常活动中面临显著挑战：30.6%无法打开紧瓶盖，31.1%书写困难，33.8%无法准备饭菜。疼痛方面，40.8%报告极度疼痛，40%在特定活动中出现严重疼痛。34.3%因患肢疼痛入睡困难，17.7%自觉因病情而能力下降。DASH得分分布广泛，20%参与者得分在40-49之间，4%得分高达90-100，表明残疾程度较重。

上肢骨折功能损伤

UEFI-20评估揭示患者在日常任务中存在广泛困难：38.6%在常规工作、家务或学业活动中极度困难或无法完成，28.6%提起杂物困难，37.6%准备食物困难。驾驶或操作手拉车对50.2%构成极大挑战，37.8%清洁困难。值得注意的是，45%患者在洗衣（洗涤、熨烫、折叠）方面极度困难。UEFI-20得分主要集中在0-40分区间，表明多数患者功能受损严重。

根据UEFI-20得分，功能损伤分级为：严重损伤39.1%（95%CI：31.1-44.0%），中度损伤23.9%（19.7-28.1%），轻度损伤18.2%（14.7-21.9%），轻微/无障碍18.9%（15.2-22.9%）。

上肢骨折的临床特征

95.5%骨折由创伤性原因引起，主要为跌倒（31.6%）、枪伤（21.6%）和棍棒伤（18.2%）。56.5%患者骨折发生在31-180天内，45.3%住院1-7天。肱骨骨折最常见（31.3%），闭合性骨折占62.7%。影像学模式以粉碎性骨折为主（63.7%）。治疗方式包括固定技术（54.5%）、支撑固定（38.6%）、手术干预（3%）及传统疗法（4%）。87.3%住院期间未接受物理治疗，23.1%出现并发症（以关节并发症8%最常见）。疼痛程度以中度为主（40.5%）。

影响上肢功能损伤的因素

多因素序数Logistic回归显示，女性发生严重功能损伤的风险是男性的2.08倍（AOR=0.48；95%CI：0.2-0.8）。非创伤性骨折患者严重损伤风险比创伤性骨折低66%（AOR=0.34；95%CI：0.1-0.9）。接受传统疗法者严重损伤风险是固定治疗的2倍（AOR=2；95%CI：1.5-8.6）。门诊接受物理治疗可降低69%的严重损伤风险（AOR=0.31；95%CI：0.2-0.5）。严重疼痛（AOR=2；95%CI：1.5-3.3）、并发症（AOR=2；95%CI：1.2-3.1）和开放性骨折（AOR=1.6；95%CI：1.1-2.5）均显著增加严重功能损伤风险。

结论与意义

本研究系统评估了埃塞俄比亚Gojjam地区上肢骨折患者的功能损伤状况，揭示了高达39.1%的严重功能损伤率。多因素分析明确了女性性别、创伤性骨折原因、传统疗法、未接受物理治疗、严重疼痛、并发症和开放性骨折是功能损伤的独立危险因素。这些发现强调在资源有限地区推行规范骨折管理（特别是手术固定和物理治疗）的重要性，避免传统疗法带来的不良后果。研究结果可为临床实践提供指导：优先处理开放性骨折、加强疼痛管理、预防并发症，并特别关注女性患者的康复需求。该研究不仅填补了埃塞俄比亚地区上肢骨折功能结局数据的空白，也为类似资源有限环境的康复策略制定提供了重要参考。