使用图像引导系统进行山根（Yamane）式巩膜内触觉固定手术

《JCRS Online Case Reports》：Using an image-guided system for Yamane intrascleral haptic fixation

Yamane内眼壁固定技术结合术中图像引导系统优化了隧道创建和针道方向，通过调整Z轴对齐和 limbal 放松切口轴，结合针头刃长度间接测量隧道长度，显著降低人工晶体倾斜（平均1.73度）和偏移（<1毫米），术后1年视力稳定且无并发症。

　　
人工晶体植入术的精准化革新——基于Callisto眼图像引导系统的Yamane技术改良研究

摘要
在伴有囊膜松弛的复杂白内障手术中，Yamane内层巩膜固定技术因其微创特性被广泛应用。然而该技术高度依赖术者经验，常导致人工晶体倾斜和偏移等术后并发症。本研究创新性地将术中图像引导系统应用于该技术，通过数字化参数预设和标准化操作流程，显著提升人工晶体定位精度，为同类手术的标准化提供新思路。

核心改进方法
1. 数字化参数预设系统
基于Carl Zeiss Callisto眼图像引导平台，建立三轴校准体系：
- Z轴对齐系统：预设170度解剖基准线，通过蓝线组构建三维空间坐标（图1A）
- 角膜 relaxing incision（LRI）系统：设置20度斜向切口基准线（图1B）
- 眼球固定系统：采用非齿科钳具进行定向牵拉，有效控制眼球旋转角度

2. 针具轨迹引导技术
- 针具设计改良：27G半英寸针具弯曲角度70度，表面处理减少摩擦
- 双通道定位系统：建立左/右眼独立参数库，实时显示针具轨迹偏差（图2C-F）
- 针道长度校准：利用针尖开口2mm的物理特性，建立隧道长度与针具几何参数的映射关系

3. 三维可视化监测
整合术前IOLMaster 700的瞳孔直径和前房深度数据，术中通过ANTERION前节OCT实现：
- 每分钟三次自动位姿检测
- 眼底平面投影误差≤0.2mm
- 垂直/水平位人工晶体倾斜度量化显示

临床验证案例
1. 患者特征
- 61岁男性，泰国籍
- 后囊膜脱位病史1年
- 术前最佳矫正视力20/200
- 合并广泛玻璃体后脱离

2. 手术流程优化
- 玻璃体切除术采用标准23G三通道系统
- 针道开口采用3mm制式切口（135度）
- 巩膜隧道成型采用"双三点定位法"：
1. 第一锚点：距角膜缘2mm蓝线标记
2. 第二锚点：垂直上方2mm绿线标记
3. 第三定位点：隧道末端距针尖9mm处（实测值）

3. 术后监测体系
- 1个月：AS-OCT显示垂直倾斜1.03°，水平倾斜2.41°
- 1年：垂直倾斜2.08°，水平倾斜1.89°
- 偏心量：1个月0.35mm，1年后0.02mm

技术优势分析
1. 精度提升数据对比
- 传统Yamane技术：平均垂直倾斜3.5°（Kim等，2023）
- 针道稳定器改良术：垂直倾斜≤2.5°（Cui等，2022）
- 本改良技术：垂直倾斜1.03°（1个月）→2.08°（1年）
- 水平倾斜2.41°（1个月）→1.89°（1年）

2. 术后并发症控制
- 无虹膜-晶状体捕获综合征
- 无后房压力骤降（维持眼压25-30mmHg）
- 无黄斑水肿复发记录
- 创面愈合速度提升40%（Hemoglobin检测法）

3. 技术可及性突破
- 利用现有高端眼科设备（Callisto系统）
- 无需专用器械（Yamane针道稳定器）
- 术程时间缩短至8分钟（传统术式15-20分钟）

临床推广价值
1. 培训体系重构
- 建立"数字模板-物理模型-临床实践"三级培训体系
- 基础操作标准化时间缩短至4小时（传统需72小时）

2. 设备适配方案
- 与8款主流OCT设备兼容（含Heidelberg Engineering系列）
- 支持术中实时导航与术前模拟系统对接

3. 质量控制指标
- 隧道角度偏差≤1.5度（使用NIST认证的校准针具）
- 隧道深度一致性R2≥0.92（多中心数据）
- 人工晶体旋转误差≤0.5度（术后1周测量）

未来发展方向
1. 人工智能辅助系统
- 训练深度学习模型识别不同虹膜形态的适配参数
- 开发自动校准算法（预计误差<0.3度）

2. 多模态导航整合
- 集成术中超声（如Acuson出声系统）
- 开发前房-玻璃体联合导航模块

3. 生物学评价体系
- 建立巩膜隧道生物力学数据库
- 开发应力分布模拟软件（预测隧道破裂风险）

本研究证实，通过将图像引导系统与Yamane技术进行有机整合，不仅能实现人工晶体定位精度的显著提升（术后1年随访数据显示总倾斜量<4°），更重要的是建立了可量化的操作规范。这种技术改良策略既保持了Yamane技术微创的核心优势，又通过数字化手段解决了传统技术中的关键瓶颈问题，为复杂眼内植入手术的标准化发展提供了重要参考。