蝶骨外侧壁的比较形态测量解剖学研究及其在蝶骨外侧壁脑脊液漏手术中的临床结果

《Journal of Craniofacial Surgery》：Comparative Morphometric Anatomy of the Sphenoid Lateral Wall and Surgical Outcomes of Sphenoid Lateral Wall CSF Leak

蝶窦外侧壁脑脊液漏手术修复受 pneumatization 类型影响，III型占50%，FR直径显著增大可能与慢性颅内压相关。术中需根据FR-VC距离、瓣膜选择（鼻中隔或下鼻甲瓣）及缺陷位置（ medial/ lateral to FR）制定方案，首次复发率27.3%，经二次手术全部治愈。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

蝶窦侧壁的脑脊液（CSF）漏是一种罕见的情况，其解剖学和生理学基础尚存在争议。我们研究了气化作用对手术结果的影响，并将患者的形态测量数据与尸体标本进行了比较。

方法：

我们回顾性分析了11名（2017–2025年）蝶窦侧壁脑脊液漏的患者。记录了患者的特征、漏孔位置、修复方式、止血后的开放压力、手术方法、重建技术、所使用的皮瓣类型以及复发情况。精细切割计算机断层扫描（CT）提供了形态测量数据（圆孔（FR）和Vidian管的直径、FR中线、VC中线、FR-VC距离以及Vidian-圆孔角度）。磁共振成像用于评估颅内压（ICP）的指标。根据冠状CT上的气化类型，将尸体测量数据（n=17）与患者数据进行了对比。

结果：

50%的患者存在III型气化；总体而言，73%的缺损位于圆孔（FR）的内侧。在III型气化中，FR的直径几乎是尸体测量值的两倍（约4毫米；P<0.001），而Vidian管的各项指标和侧壁凹陷宽度（约9毫米）则相似。仅有一名患者的颅内压升高，需要分流治疗。初次复发率为27.3%，但在首次修复后总体成功率达到了100%。复发主要发生在FR外侧的III型气化病例中（表现为皮瓣移位或颅内压升高）。对于内侧缺损，使用耳甲皮瓣即可；而对于FR外侧的III型缺损，则需要使用鼻中隔皮瓣。

结论：

所有气化类型的患者中，FR的直径均较大，这一现象可能反映了慢性颅内压的影响。然而，在III型气化中，缺损位于FR外侧会增加手术难度。术前应准确了解患者的解剖结构，以选择合适的手术方法和皮瓣，确保修复的持久性。