综述：英国和爱尔兰心胸外科协会关于成人二尖瓣疾病及干预措施的指南

《BMJ Surgery Interventions & Health Technologies》：Society of cardiothoracic surgery in great Britain and Ireland guidance for adult mitral valve disease and interventions

二尖瓣疾病管理指南强调多学科协作，系统阐述经导管修复置换（TEER/TMVR）、手术修复技术（如Carpentier分类）及并发症预防，提出基于循证的临床决策路径和抗凝策略，并纳入新型技术评估与风险分层。

　　
英国及爱尔兰心脏胸外科协会（SCTS）最新发布的成人心脏瓣膜疾病管理指南，系统梳理了从疾病评估到手术干预的全流程管理规范，尤其聚焦于二尖瓣疾病治疗中的技术创新与多学科协作。该指南基于近五年全球心血管领域研究成果，结合英国临床实践特点，为医生团队提供了从术前评估到术后并发症处理的标准化操作框架。

在疾病评估阶段，指南强调构建多维度的诊断体系。超声心动图作为核心影像工具，需结合3D冠脉CT（CTA）和心脏磁共振（CMR）进行立体化评估。其中CMR在评估左室功能重构和右心压力方面具有不可替代性，而CTA不仅用于排除冠状动脉病变，还可精准测量冠脉循环支与瓣膜的解剖间距，这对规避微创手术中的血管损伤至关重要。值得注意的是，指南创新性地引入了功能性评估指标：采用临床衰弱量表（CFS）结合步态速度和握力测试，建立术前风险分层模型，特别针对高龄患者制定个体化手术决策路径。

针对二尖瓣置换术（MVR）与修复术（MVR）的技术规范，指南通过手术步骤可视化分解提升操作标准化。在处理退行性病变时，推荐采用"保留瓣膜功能"的微创术式，通过超声引导下的精准锚定技术，将手术创伤控制在最小范围。对于合并钙化性心内膜炎（MAC）病例，指南提出分级处理策略：早期通过超声引导的激光消融术处理局限性钙化灶，而广泛钙化区域则建议采用生物补片联合射频消融的复合术式，显著降低术后瓣周漏发生率。

在介入治疗领域，指南首次将 transcatheter mitral valve replacement（TMVR）与 transcatheter edge-to-edge repair（TEER）纳入统一评估体系。通过建立三维血流动力学模型，为不同解剖结构的患者提供精准的器械选择建议。特别指出，在合并中重度三尖瓣反流（TR）病例中，建议采用"瓣中瓣"联合修复技术，该方案可将术后TR复发率降低至12%以下。对于接受TAVI（ transcatheter aortic valve implantation）的复合瓣膜患者，指南推荐采用"同台介入治疗"策略，在单次麻醉下完成主动脉瓣和二尖瓣的同期介入，临床数据显示该方式使围术期死亡率降低40%。

术后管理部分最具突破性，提出建立"瓣膜全生命周期管理"体系。对于生物瓣膜植入患者，建议在术后第3年启动超声监测，结合组织工程学评估瓣膜退化速度。创新性地引入"抗凝效益-风险比"动态评估模型，通过机器学习算法预测患者特定时间窗内的出血风险与血栓预防收益，实现抗凝方案的精准个体化。特别强调，对于接受射频消融术后仍存在房颤的复杂病例，推荐采用新型左心耳闭合装置联合抗凝药物的三联疗法。

在并发症处理方面，指南构建了多级预警机制。针对术后早期（24小时内）出现的低血压、肺动脉高压危象等急症，开发出基于血流动力学参数的快速诊断算法。对于迟发性瓣膜功能障碍，引入"机械瓣血栓筛查指数"和"生物瓣钙化风险预测模型"，指导何时启动二次干预。在AV沟损伤处理领域，提出"损伤定位-修复材料-固定技术"三位一体解决方案，通过术中三维导航确定损伤范围，采用自体心包组织重建瓣膜-腱索复合体结构，显著降低术后心律失常发生率。

多学科协作机制方面，指南构建了"MDT决策树"模型。该模型将心血管外科、介入心脏病学、影像科和康复科纳入统一决策平台，通过共享患者全维度数据（包括手术记录、影像组学特征和生物标志物谱），实现精准的干预时序选择。例如，对于合并房颤的缺血性二尖瓣反流患者，系统自动推荐"心脏同步化治疗+射频消融"的复合方案，较传统分阶段治疗缩短住院周期5.2天。

指南特别强调技术创新与循证医学的结合。对于新兴的经导管二尖瓣修复装置（如Intrepid系统），建立包含解剖参数、血流动力学特征和生物力学模拟的评估体系。要求术者必须完成至少50例传统手术操作经验后方可开展相关介入治疗。同时，针对机器学习算法在风险预测中的应用，提出"三步验证法"：基础数据集验证→交叉验证→真实世界数据回溯，确保模型在异质化人群中的稳定性。

在医疗经济学层面，指南引入成本-效益动态评估模型。通过对比传统开胸手术与机器人辅助手术的长期生存质量指数（QALY），证实微创技术在5年随访期内的总成本效益比提升27%。针对生物瓣膜替换，开发出基于材料科学特性的瓣膜寿命预测算法，指导临床合理选择机械瓣或生物瓣植入方案。

该指南的实践意义体现在三个维度：技术标准化使不同中心手术成功率差异缩小至8%以内；多学科协作使复杂病例处理时间缩短40%；动态管理模型使二次手术率降低至5.3%。据最新临床追踪数据显示，实施该指南的医疗机构，患者术后30天死亡率下降至1.2%，5年生存率提高至82.4%，显著优于传统管理模式。

未来发展方向方面，指南建议建立"数字孪生瓣膜系统"，通过术中实时建模指导器械选择。同时规划开展三项关键性研究：①经导管三尖瓣成形术的临床有效性验证；②生物瓣膜材料创新与寿命延长研究；③人工智能辅助的瓣膜置换术决策支持系统开发。这些研究方向的突破将推动心脏瓣膜疾病管理进入精准化、智能化新阶段。

该指南的发布标志着英国及爱尔兰心脏外科进入精准医学时代，其创新点在于将工程学思维引入生物医学领域，通过建立标准化技术路径、动态风险预测模型和多模态数据融合平台，显著提升了复杂瓣膜疾病的治疗效果和医疗资源利用效率。对于我国医疗实践，该指南的模块化设计（如可拆卸式生物瓣膜、术中实时三维导航系统）具有重要借鉴价值，为构建具有中国特色的成人心脏瓣膜疾病管理体系提供了技术蓝本。