融合血管造影-CT引导经皮肝穿刺胆道引流术：气胆症患者的精准介入新策略

《Abdominal Radiology》：Hybrid intervention with angio-CT for percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD)

本刊推荐：为解决胆道吻合术后气胆症患者行经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）时传统荧光透视引导的精准穿刺难题，研究人员开展了一项关于混合血管造影-CT（angio-CT）技术的临床研究。结果表明该技术通过整合CT与血管造影优势，成功实现所有病例的精准引流（平均手术时间25分钟），为复杂胆道介入提供了安全高效的解决方案。

　　

当胆道系统出现梗阻、泄漏或感染时，经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）是拯救患者的重要介入手段。然而，传统荧光透视引导下的PTBD犹如"盲人摸象"，尤其对于胆道吻合术后出现气胆症（aerobilia）的患者，其非扩张的细小胆管往往难以清晰显示。更棘手的是，多次穿刺尝试不仅延长手术时间，还会增加血管损伤、胆源性腹膜炎等并发症风险。这种困境在既往手术导致解剖结构改变的患者中尤为突出，有时甚至需要辗转于CT室和血管造影室之间，过程中还存在穿刺针或导丝移位的风险。

针对这一临床痛点，德国慕尼黑工业大学医院介入放射科团队的Jonathan Nadjiri等人在《Abdominal Radiology》发表研究，创新性地利用混合血管造影-CT系统为10例胆漏合并气胆症患者实施PTBD。这种"双剑合璧"的技术将CT的高分辨率断层成像与血管造影的实时动态观察融为一体，让医生在不动患者的情况下自由切换视角，既保证了穿刺精度，又确保了手术连贯性。

研究人员采用西门子Nexaris混合平台，关键技术创新体现在三个环节：首先利用气胆症作为天然阴性对比剂，通过术前CT精准规划左肝管（Segment II/III）穿刺路径；接着采用CT荧光透视实时引导22G Chiba针推进，通过针尖回抽气体或影像确认进入含气胆管；最后无缝切换至传统血管造影模式，完成导丝置入和8-10F内外引流管放置。特别值得一提的是，团队优先选择左肝管不仅因路径更直、前方定位利于操作，更因气胆症患者左肝管含气概率更高。

研究结果令人振奋：所有患者均成功实现胆道引流，手术时间控制在15-35分钟（平均25分钟）。

其中图3典型案例生动展示了该技术的优势——A、B面板显示含气左肝管为理想穿刺靶点，C面板CT荧光透视图像中穿刺针精准进入胆管，D面板血管造影证实引流管位置正确且吻合口泄漏得到有效控制。与此形成鲜明对比的是图2所示传统方法失败的案例：

弥漫分布的对比剂反映了多次穿刺尝试，而混合技术将穿刺次数控制在1-3次，且无严重并发症发生。

值得注意的是，研究也客观指出了技术局限性：混合系统目前尚未普及，且对于无气胆症的患者（如研究中排除的1例），CT引导穿刺仍面临挑战。但不可否认，对于具备气胆症特征的特殊人群，这种融合成像技术显著提升了PTBD的精准度与安全性。

该研究的突破性意义在于重新定义了复杂胆道介入的流程标准。通过气胆症这一"天然造影剂"与混合成像的"时空同步"优势，成功解决了非扩张胆管可视化与器械稳定性的双重难题。虽然目前适用于特定医疗中心，但为介入放射学领域提供了范式转移的思路——当病变本身特征与先进成像技术产生协同效应时，原本高难度的操作也能化繁为简。未来更大规模的研究有望进一步验证其临床价值，或许将推动混合成像成为复杂胆道介入的新标准。