脑膜瘤次全切除术后残余病变进展中硬脑膜附着作用的研究

《Acta Neurochirurgica》：Influence of dural attachment on remnant progression after subtotal resection in WHO grade 1 meningioma

本研究针对脑膜瘤次全切除术后超过25%病例出现残余病变进展的临床难题，通过回顾性队列分析探讨了硬脑膜附着面积与残余病变进展的关联。研究发现残余病变与硬脑膜的相对接触面积(RAOC)是预测进展的独立风险因子(OR=313.098)，而肿瘤信号强度比值(TCTI-T1/T2)与进展无显著相关性。该成果为优化手术策略提供了影像学依据，对降低WHO 1级脑膜瘤复发风险具有重要临床意义。

　　

在神经外科领域，脑膜瘤作为最常见的颅内肿瘤，其治疗始终面临着手术切除程度与神经功能保护之间的平衡难题。尽管手术技术不断进步，但仍有超过四分之一的病例无法实现完全切除，导致术后残留病变面临进展风险。目前临床预测残余病变进展的指标有限，主要依赖WHO分级、Ki-67增殖指数等组织学特征，而对残余病变的微环境特征关注不足。特别值得注意的是，脑膜瘤的血供主要来源于硬脑膜，因此残余病变与硬脑膜的附着程度可能成为影响其生长行为的关键因素。

为探索这一科学问题，Marc-Olivier Comeau团队在《Acta Neurochirurgica》发表了最新研究成果。研究人员采用回顾性队列研究设计，纳入了2010-2021年间接受次全切除的59例WHO 1级脑膜瘤患者，共61个残余病灶，平均随访时间达71.1个月。通过精确的影像学测量方法，首次量化分析了残余病变与硬脑膜的接触关系对疾病进展的影响。

研究团队运用多项关键技术方法开展此项研究：首先采用3D Slicer软件(版本5.2.1)对术前术后MRI影像进行三维重建和容积测量，通过勾画每个轴向切片的肿瘤轮廓并辅以矢状位和冠状位校正，确保测量准确性；其次创新性地建立了硬脑膜接触面积(AOC)和相对接触面积(RAOC)的量化指标，利用动态建模模块计算残余病变与硬脑膜的接触程度；同时采用肿瘤/小脑脚信号强度比值(TCTI-T1/T2)标准化评估肿瘤特性；最后依据RANO标准改良的容积进展标准(体积增加≥25%)作为研究终点。所有影像学测量均由两名独立观察者完成，组内相关系数均大于0.98，保证了数据可靠性。

研究结果揭示了多个重要发现：

通过平均71.1个月的随访，57.4%的残余病变出现进展，平均进展时间为18.1个月。多因素分析显示，硬脑膜相对接触面积(RAOC)是预测进展的最显著指标(OR=313.098)，而传统指标如术前肿瘤体积、信号强度比值等均未显示显著相关性。值得注意的是，与主要血管接触的残余病变进展风险较低(OR=0.276)，这可能与血供来源差异有关。

肿瘤切除程度分析发现， Simpson分级Ⅰ-Ⅱ级的病例中仍有32%在术后MRI显示残余病变，印证了术中评估的主观局限性。更具启示意义的是，较大切除范围(EOR)和较小残余直径反而与较高进展风险相关，这颠覆了传统认知，提示残余病变的生物学特性而非体积大小才是决定进展的关键因素。

信号强度分析表明，T2加权像信号强度与肿瘤进展时间存在关联，高TCTI-T2值的病变进展更快，这与既往研究提示的T2高信号与肿瘤侵袭性相关一致。然而在预测进展的二元分析中，信号强度比值未能显示显著差异，说明其预测价值有限。

讨论部分深入剖析了硬脑膜附着影响肿瘤进展的生物学机制。研究人员认为，较大的硬脑膜接触面积意味着更丰富的血供支持，为残余病变生长提供了必要条件。这一发现与Fukushima等学者提出的硬脑膜血供中断可降低复发风险的观点相呼应。尽管研究存在样本量有限、随访时间不均等局限性，但首次通过量化方法证实了硬脑膜接触程度与肿瘤进展的独立关联。

该研究的临床意义在于为脑膜瘤手术策略提供了新的理论依据。在无法实现全切除的情况下，有意减少残余病变的硬脑膜附着可能成为改善预后的重要手段。这一发现既符合Simpson分级系统强调硬脑膜处理的基本原则，又为现代神经外科"最大安全切除"理念提供了精细化指导。未来需要更大样本的研究结合分子病理特征，进一步优化脑膜瘤个体化治疗策略。