丹麦儿童创伤性脑损伤发病率三十年趋势分析：一项全国性基于登记的流行病学研究

《Acta Neurochirurgica》：Incidence rates of paediatric traumatic brain injury in Denmark – the development over three decades: a nationwide, population-based registry study

本研究针对儿童创伤性脑损伤(TBI)这一全球性健康问题，基于丹麦全国健康登记系统，对1985-2018年间0-15岁儿童的TBI发病率进行了全面分析。研究发现丹麦儿童TBI总体发病率从498.2/10万人年显著下降至336.2/10万人年，其中轻度、中度和重度TBI均呈下降趋势，而轻微TBI发病率持续上升。研究为儿童TBI预防策略提供了重要流行病学依据，凸显了持续干预的必要性。

　　

在儿童健康领域，创伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury, TBI)一直是一个令人担忧的全球性健康问题。作为导致儿童死亡和长期残疾的主要原因之一，TBI不仅对患儿本人造成严重影响，还给家庭和社会带来沉重负担。尽管国际上已有大量相关研究，但基于国家健康登记系统的流行病学研究仍然匮乏，特别是能够全面反映不同严重程度TBI发病率长期趋势的研究更为少见。

在北欧国家，儿童TBI的发病率存在明显地区差异。瑞典西南部地区1987-1991年间0-17岁儿童中重度TBI发病率为12/10万人年，而挪威东南部2015-2016年<16岁儿童医院治疗TBI发病率达到29/10万人年。更令人关注的是，瑞典南部2022年的数据显示儿童TBI发病率高达1,815/10万人年。这种巨大差异可能源于研究方法、病例定义和数据完整性的不同。丹麦作为拥有完善国家健康登记系统的国家，为开展高质量的流行病学研究提供了独特机会，但最新的丹麦儿童TBI研究仍停留在1998年，仅涵盖了1979-1993年的数据。

针对这一研究空白，由Yasemin Ronahi Kücük和Sarah Hornshoj Pedersen共同第一作者领导的研究团队在《Acta Neurochirurgica》上发表了最新研究成果。该研究旨在通过分析丹麦全国健康登记数据，全面评估1985-2018年间丹麦儿童TBI的发病率趋势，为制定针对性预防措施和优化临床管理策略提供科学依据。

研究团队采用的主要技术方法包括：利用丹麦民事登记系统(CRS)和丹麦国家患者登记(NPR)构建全国性队列，涵盖1977-2018年间所有在丹麦出生的活产儿童；基于国际疾病分类(ICD)-8和ICD-10编码识别TBI病例；根据住院时间将TBI分为轻微、轻度、中度和重度四个严重等级；使用SAS GENMOD程序计算发病率(IR)及其95%置信区间，按5年时间段、年龄组和性别进行分层分析。

研究结果

研究人群特征

研究共纳入3,235,391名儿童（男性51.0%），其中127,158名儿童（男性56.8%）在15岁前被诊断为TBI，占队列总人数的3.9%。诊断时的平均年龄为7.0岁（标准差4.4），男性略高于女性（7.0岁 vs 6.9岁）。按严重程度分类，59,495例为轻微TBI，54,477例为轻度TBI，8,169例为中度TBI，5,017例为重度TBI。

总体发病率趋势

丹麦0-<15岁儿童TBI总体发病率在研究期间显著下降，从1985-1989年的498.2/10万人年降至2015-2018年的336.2/10万人年。

唯一呈现持续上升趋势的是轻微TBI的发病率。相比之下，轻度、中度和重度TBI的发病率均显著下降：轻度TBI从328.1降至50.8/10万人年，中度TBI从99.1降至3.5/10万人年，重度TBI从50.5降至3.5/10万人年。

各年龄组发病率

在所有严重程度的TBI中，0-<3岁儿童的发病率最高。在34年期间，13-<15岁儿童的重度TBI发病率下降最为明显，从90.4降至4.1/10万人年。尽管统计学上不显著，但在0-<3岁和13-<15岁年龄组中观察到中度TBI的双峰分布趋势，其中较大年龄组的峰值较为平缓。

性别分布

从1999年开始，男女两性的TBI发病率均呈现持续下降趋势。除2010-2014年的中度TBI外，任何TBI的男女发病率比值在整个研究期间均高于1.0，表明男性在各个时期均具有较高的TBI负担。然而，这种性别差异在近几十年来有所缩小。男性的总体发病率在1995-1999年达到峰值（595.1/10万人年），之后逐渐下降至2015-2018年的371.6/10万人年。女性也呈现相同趋势，从1995-1999年的479.2/10万人年降至2015-2018年的298.8/10万人年。

重复TBI

部分儿童在随访期间有多个TBI诊断记录。在127,158名儿童中，118,078名有一次TBI，8,016名有两次TBI，1,064名有三次或以上TBI。女性中，5.9%有两次TBI，0.7%有三次或以上TBI诊断记录。男性的相应比例分别为6.6%和0.9%。

研究结论与意义

这项覆盖丹麦三十二年数据的全国性登记研究揭示了儿童TBI发病率的显著下降趋势，可能与公共卫生倡议和国家安全措施的实施有关，如改进交通法规和自行车头盔的使用。尽管总体发病率下降，但丹麦儿童TBI发病率仍高于其他高收入国家，这既可能反映了文献中的漏报现象，也需要进一步研究。

尽管大多数儿童TBI病例属于轻微或轻度，但儿童期是神经发育的关键时期，即使是轻度TBI也可能导致持续症状。本研究报告的发病率强调了继续采取针对性预防策略以降低儿童TBI风险的必要性，以及持续研究儿童TBI原因和后果的重要性。

研究的优势在于基于全国登记数据的全面性，涵盖了三十四年间的所有丹麦儿童，确保了大样本量、极少的失访和几乎完整的数据收集。然而，研究也存在一些局限性，包括未纳入院前死亡病例、初级保健机构管理的轻微TBI可能存在漏报，以及ICD编码错误分类的风险。特别是TBI严重程度分级主要基于ICD编码和住院时间的组合，可能无法完全准确反映临床严重程度。

该研究为儿童TBI的预防和临床管理提供了重要的流行病学依据，强调了在总体发病率下降的背景下，仍需关注高风险人群（如0-3岁儿童和男性）的针对性干预措施。未来研究应进一步探讨TBI发病率变化的深层原因，以及不同严重程度TBI对儿童长期神经发育的影响，为制定更有效的预防和管理策略提供证据支持。