基于超高分辨率CT血管造影联合MR纤维束成像的杏仁核胶质母细胞瘤穿支动脉术前评估：一项病例研究

《Acta Neurochirurgica》：Preoperative assessment of perforating arteries around amygdala glioblastoma using intra-arterial CT angiography with ultra-high-resolution CT and MR tractography: a case report

本研究针对内侧颞叶胶质母细胞瘤切除术中保护锥体束供血穿支动脉(PT-PAs)的临床难题，创新性地采用超高分辨率CT血管造影(UHR-IA-CTA)联合MR纤维束成像技术，成功实现对杏仁核胶质母细胞瘤与PT-LSAs/PT-AchoAs空间关系的精确可视化。通过个案证实该多模态成像方案可为手术决策提供关键解剖学依据，最终实现肿瘤全切且保留神经功能，为复杂区域脑肿瘤的精准外科提供了新的技术支撑。

　　

在大脑的深邃角落，内侧颞叶区域犹如一座精密的神经交通枢纽，这里不仅汇聚着记忆与情感的核心通路，更密布着维持运动功能的关键血管网络。当胶质母细胞瘤——这种最具侵袭性的原发性脑肿瘤在此处生长时，神经外科医生便面临着一个严峻的挑战：如何在彻底切除肿瘤的同时，保护好那些细若游丝却又至关重要的穿支动脉？这些直径仅百余微米的血管，特别是为锥体束（负责运动信号传导的神经高速公路）供血的穿支动脉（PT-PAs），一旦术中损伤，可能导致患者永久性运动功能障碍。传统影像技术因空间分辨率不足，难以清晰显示这些微小血管与肿瘤的解剖关系，使得手术决策常如履薄冰。

正是基于这一临床痛点，来自日本东北大学的研究团队开展了一项创新性探索。他们首次将超高分辨率CT（UHR-CT）与动脉内CT血管造影（IA-CTA）技术相结合，并整合磁共振纤维束成像，对一例左侧杏仁核胶质母细胞瘤患者进行了术前精准评估。这项发表于《Acta Neurochirurgica》的研究，为复杂区域脑肿瘤的精准外科手术提供了新的技术范式。

研究团队采用的核心技术方法主要包括：通过数字减影血管造影（DSA）确定对比剂注射参数后，实施动脉内超高分辨率CT血管造影（UHR-IA-CTA），使用Aquilion Precision CT扫描仪（最大空间分辨率150μm）进行数据采集；结合钆增强T1加权磁共振成像（Gd-T1WI）和扩散张量成像（DTI）纤维束重建锥体束；最后利用Ziostation 2和BrainLab Elements软件平台进行多模态图像融合与三维重建，实现对肿瘤、穿支动脉及神经纤维束的空间关系可视化。

研究结果

血管构筑可视化

UHR-IA-CTA清晰显示了肿瘤的血供来源：完全由前脉络膜动脉（AchoA）的穿支供血，未发现颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）参与。三维最大强度投影（3D-MIP）图像成功识别出供应锥体束的豆纹动脉（PT-LSA）和前脉络膜动脉穿支（PT-AchoA），其直径远小于常规CTA的显示极限。

肿瘤与关键结构的空间关系

多模态融合图像证实，肿瘤起源于杏仁核，虽紧邻基底节区，但并未侵犯PT-LSAs和PT-AchoAs。这些关键穿支动脉被肿瘤推移至前内侧，但未被包裹。这一发现成为决定实施全切手术的关键依据。

手术结局与病理验证

患者接受左额颞开颅肿瘤切除术，术中证实肿瘤边界清晰，与术前评估一致。术后影像显示增强病灶完全切除，但弥散加权成像（DWI）发现视网膜后及豆状核下内囊区域出现小缺血灶。病理确诊为胶质母细胞瘤，术后15个月随访无复发。

研究结论与讨论

本研究通过UHR-IA-CTA与多模态影像的有机结合，成功解决了内侧颞叶胶质母细胞瘤术前评估中微小穿支动脉可视化的技术难题。研究证实，该技术能够精确描绘肿瘤与PT-PAs的空间关系，为判断肿瘤可切除性提供了客观依据。相较于传统三维旋转造影（3D-RA）和超选择性造影，UHR-IA-CTA具有视野广、可重复性高、信噪比优的特点，尤其适合评估血供来源复杂的颅内病变。

值得注意的是，术后内囊缺血的发生提示即使采用最先进的成像技术，保护直径更小的穿支小动脉仍存在挑战。研究人员通过将梗死灶与术前UHR-IA-CTA图像叠加分析，推断缺血可能源于AchoA细小穿支的术中损伤，这进一步凸显了在微小血管保护方面仍需技术精进。

该研究的局限性包括未能评估后循环血供（因成人型大脑后动脉变异），以及UHR-IA-CTA技术安全性需更大样本验证。然而，这种多模态评估框架为代表了个体化神经外科发展的一个重要方向，未来有望应用于更多复杂部位的脑肿瘤手术规划中，最终实现最大程度安全切除的治疗目标。