肌肉力量与中国中老年人群共病风险的前瞻性队列研究：来自CHARLS的证据

《Aging Clinical and Experimental Research》：Muscle strength and the risk of Multimorbidity in Middle-aged and older Chinese adults: A prospective cohort study

本研究针对中老年人群共病（Multimorbidity）高发的公共卫生挑战，通过分析中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的纵向数据，系统探讨肌肉力量与共病风险的关联。结果显示，正常肌肉力量可使共病风险降低9%（HR=0.91），且下肢力量（Five-Times Chair Stand Test）与风险呈线性负相关。该研究为将肌力训练纳入共病防控策略提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，共病（Multimorbidity）——即个体同时存在两种及以上慢性疾病的状态，已成为严峻的公共卫生挑战。超过半数的老年人受到共病影响，他们不仅面临更高的残疾和早逝风险，还会给医疗系统带来沉重的经济负担。以往研究多聚焦于肌肉力量与单一疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的关联，却忽视了共病这一复杂临床现实的整体性。肌肉，作为人体最大的葡萄糖代谢器官，其功能衰退会引发胰岛素抵抗等一系列代谢紊乱，进而增加多种慢性病风险。那么，肌肉力量的强弱，是否与共病的发生发展存在直接联系？为了回答这个关键问题，来自广州体育大学的张卓凡、朱林和陈泽楷团队，利用具有全国代表性的大型队列数据，开展了一项深入的研究，其成果发表在《Aging Clinical and Experimental Research》上。

为了探究肌肉力量与共病风险的关系，研究人员利用了中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011年（基线）、2013年、2015年和2018年的四轮纵向数据。研究纳入了基线时无共病、且肌肉力量数据完整的8073名45岁及以上中老年人。肌肉力量采用复合指标评估：握力低于切点值（男性<28 kg，女性<18 kg）或完成五次坐站测试（Five-Times Chair Stand Test）时间≥12秒被定义为低肌肉力量。共病定义为经医生诊断的两种及以上慢性疾病共存。主要分析方法包括Kaplan-Meier生存分析比较组间累积发病率，多变量调整Cox比例风险回归模型计算风险比（HR），并通过限制性立方样条（Restricted Cubic Spline）模型探索肌肉力量指标（绝对握力、相对握力、五次坐站时间）与共病风险的剂量反应关系。

3.1 初始特征

纳入分析的8073名参与者中，低肌肉力量组有2453人（30.4%），正常肌肉力量组有5620人（69.6%）。两组在年龄、性别、教育水平、居住地、婚姻状况、吸烟饮酒习惯及睡眠时间等基线特征上均存在显著差异（P < 0.001）。正常肌肉力量组参与者更年轻，睡眠时间更长，且男性比例更高。

3.2 Kaplan-Meier生存分析

生存分析显示，低肌肉力量组的共病累积发病率显著高于正常肌肉力量组（log-rank P < 0.001），表明肌肉力量较弱者更早发生共病。

3.3 肌肉力量与共病风险的关联：Cox比例风险回归分析

多变量Cox回归分析显示，在调整了年龄、性别、居住地、教育、婚姻状况、BMI、吸烟、饮酒和睡眠时间等混杂因素后（Model 3），正常肌肉力量组发生共病的风险比（HR）为0.91（95% CI: 0.85-0.99），意味着其风险相较于低肌肉力量组显著降低了9%。

3.4 亚组分析和交互作用检验

亚组分析按年龄、性别、BMI、教育、婚姻状况、吸烟、饮酒和睡眠时长进行分层。结果显示，正常肌肉力量对共病的保护作用在不同亚组中保持一致，且未发现显著的交互作用（P for interaction > 0.05），表明这种关联在不同特征人群中具有普遍性。

3.5 肌肉力量指标与共病风险的剂量反应关系

研究人员进一步利用限制性立方样条模型深入探讨了具体的肌肉力量指标与共病风险之间的形态关系。

对于反映下肢肌肉力量的五次坐站时间，分析发现其与共病风险存在显著的线性负相关关系（P_overall< 0.001, P_nonlinear= 0.542），即完成时间越长（下肢力量越差），共病风险越高，且不存在平台期。

对于绝对握力，分析揭示了一种非线性的U型关联（P_overall< 0.001, P_nonlinear< 0.005）。风险随握力增加而下降，但在握力超过约57.67 kg后，风险反而有所上升。

为了排除体重的影响，研究人员分析了相对握力（握力/体重）。结果同样显示其与共病风险存在显著的非线性关联（P_overall< 0.001, P_nonlinear< 0.001），风险随相对握力增加而下降，但在相对握力值达到0.9左右时出现平台期。

本研究通过大样本前瞻性队列分析，有力证实了肌肉力量是中老年人群共病发生的一个独立且可改变的危险因素。不仅复合肌肉力量指标与共病风险显著相关，深入的剂量反应关系分析更提供了精细化的洞察：下肢肌肉力量的提升对于降低共病风险具有持续的、无平台效应的益处；而握力与风险的关系则更为复杂，可能受到体重和体脂率等因素的调节。这提示在制定公共卫生策略时，应特别强调下肢力量训练的重要性，同时将握力和五次坐站测试这类简单易行的评估工具纳入常规健康筛查，以早期识别高风险个体。该研究将共病的防控关口前移，从被动治疗多种疾病转向主动维持基本生理功能，为促进健康老龄化提供了重要的科学依据和实践方向。研究的局限性包括未能完全控制体力活动和饮食等潜在混杂因素，以及样本局限于45岁及以上人群，结论在更年轻群体中的普适性有待进一步验证。未来的研究可拓展至更广泛的年龄范围，并深入探索肌肉与脂肪组织交互作用（Crosstalk）等潜在的生物学机制。