老年人生活空间与躯体功能指标关联性研究：手握力与步速的关键作用

《Aging Clinical and Experimental Research》：Physical performance measures associated with life space of older adults

【编辑推荐】为探究何种躯体功能指标与老年人生活空间最相关，新加坡研究团队对1118名社区老年人开展横断面研究。结果显示，在调整社会人口学因素后，手握力(HGS)和步速(Gait speed)是唯一与生活空间评估(LSA)显著相关的指标，而其他下肢力量、耐力或复合指标(如SPPB、TUG)未见显著关联。该研究为针对性康复干预提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，如何维持老年人的生活质量和独立生活能力已成为公共卫生领域的重要议题。生活空间（Life Space）作为一个综合反映老年人社区参与度和活动能力的指标，近年来受到越来越多学者的关注。它不仅体现了老年人的活动范围，更反映了其参与社会活动的能力和独立性。研究表明，生活空间的缩小往往预示着健康问题的出现，甚至是残疾、认知障碍和死亡风险的先兆。

然而，当前研究存在明显空白：多数研究聚焦于患有特定慢性病人群，或仅考察有限的躯体功能指标，缺乏对各种躯体功能指标与生活空间关系的系统比较。此外，针对亚洲城市环境下老年人生活空间的研究相对匮乏。正是为了填补这些研究空白，新加坡研究团队开展了这项规模空前的EASE（Elderly Activity Life-Space）项目。

这项发表在《Aging Clinical and Experimental Research》的研究，通过对1118名社区居住的新加坡老年人进行全面的躯体功能评估和生活空间测量，旨在明确哪些具体的躯体功能指标与老年人的生活空间最为相关，从而为临床康复实践提供有针对性的指导。

研究方法上，研究团队采用了横断面调查设计，通过配额抽样确保了样本在年龄和住房类型方面对新加坡人口的代表性。关键评估工具包括阿拉巴马大学伯明翰分校生活空间评估量表（UAB-LSA）和一系列标准化的躯体功能测试，如计时起立行走测试（Timed Up and Go，TUG）、手握力测试（Handgrip Strength，HGS）、两分钟踏步测试（Two-minute Step Test，TMST）、10米步行测试（10m Walk Test）、30秒椅子站立测试（30-seconds Chair Stand Test，30CST）、五次坐立测试（5-time Sit to Stand Test，5XSST）和短期躯体功能电池测试（Short Physical Performance Battery，SPPB）。数据分析采用多元线性回归模型，同时控制社会人口学变量。

描述性统计结果

研究样本年龄介于50-88岁之间，平均年龄为63.8岁，女性占68%。大多数参与者生活空间得分较高（平均90.2分，标准差18.1），仅有4%的参与者生活空间受限。在躯体功能方面，大多数参与者在下肢功能测试中表现良好，如30CST（仅1%表现差）、5XSST（11%表现差）、10米步行测试（5%表现差）、TMST（10%表现差）和SPPB（9%表现差）。手握力测试也显示相对较高的分数，仅13%参与者手握力低于性别特异性截断值。相比之下，TUG测试表现较差（37%低于标准）。

假设检验结果

单因素分析显示，所有躯体功能指标均与生活空间显著相关。然而，在调整了社会人口学因素并同时纳入所有躯体功能测试的完整模型中，只有步速和手握力仍保持显著相关性。具体而言，手握力每增加1公斤，生活空间得分增加0.23分（95%置信区间：0.02-0.44）；步速每增加1米/秒，生活空间得分增加7.52分（95%置信区间：1.24-13.79）。这一发现强调了整体力量和步行性能相对于其他下肢力量或耐力测量对生活空间的特殊重要性。

讨论与结论

本研究是迄今为止新加坡规模最大的老年人生活空间研究，提供了社区居住老年人躯体功能和生活空间的最新数据。研究结果明确显示，在众多躯体功能指标中，步速和手握力是与老年人生活空间最相关的两个指标。这一发现具有重要的临床意义：提高整体力量训练和改善一般步行性能可能对扩大老年人生活空间最为有效。

研究结果还提示，新加坡支持性的建成环境和交通基础设施可能是导致力量和耐力测试与生活空间关联不显著的原因之一。在有休息站和舒适通勤选择的情况下，缺乏身体力量和耐力的人仍可能进行长距离活动。

此外，研究者建议未来研究可更多使用特异性较高的测量工具（如手握力和步速测试），而非复合测量指标（如SPPB），因为后者对生活空间的影响不如前者明确，且不利于医生确定可康复的具体组成部分。

研究的局限性包括使用志愿者队列可能引入选择偏倚、生活空间的自我报告可能存在回忆偏倚、横断面设计无法确定因果关系，以及未调整驾驶状态、出行动机或偏好出行方式等潜在混杂因素。尽管如此，研究的优势包括大样本量、全面的现场评估以及社区环境进行测试的高生态效度。

综上所述，本研究明确了步速和手握力是维持或改善老年人生活空间最应关注的躯体功能指标。建议临床医生重点关注这些方面，以保持老年人在社区中的活跃度。在类似的新加坡这样对老年人友好的城市环境中进行生活空间与躯体功能关系的研究时，也推荐使用这些测试。这一研究为针对性干预措施提供了重要依据，有助于促进健康老龄化和社区参与。