靶向营养支持在ERAS方案中消除营养不良结直肠癌患者手术风险的前瞻性队列研究

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Author Reflections: Can Targeted Nutrition Level the Playing Field? Reflections on Preoperative Support for Malnourished Colorectal Cancer Patients in ERAS

本文针对营养不良增加结直肠癌手术风险的临床难题，探讨ERAS方案中系统性筛查联合靶向营养支持能否消除营养不良患者的不良预后。研究表明，通过个性化营养干预，营养不良患者术后并发症和住院时间可达营养正常者水平，证实将营养管理纳入ERAS核心环节可有效平衡手术风险。

　　

在结直肠癌治疗领域，手术切除仍是核心治疗手段，但患者术后康复质量始终是临床关注的焦点。营养不良作为常见合并症，长期以来被证实是影响手术预后的独立危险因素。多项研究显示，存在营养不良的结直肠癌患者术后并发症发生率显著升高，住院时间延长，医疗费用增加，甚至总体生存率也受到负面影响。这一现象引发了临床工作者的深入思考：是否能够通过有效的营养干预来逆转营养不良带来的手术风险？

传统的围手术期管理往往将重点放在手术技术本身，而对患者整体状态的优化关注不足。尽管增强术后康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）方案的出现整合了多种优化措施，旨在通过多模式干预加速患者康复，但关于营养支持在其中的具体作用和效果仍存在争议。一些研究认为营养干预效果有限，而另一些研究则提示针对性营养支持可能带来显著获益。这种不一致的结论使得临床实践中对营养不良患者的管理策略缺乏统一标准。

Nuria Valdés博士及其团队注意到这一知识空白，开展了针对性的研究。他们提出的核心问题是：在结构化的ERAS方案中，采用“筛查-治疗”策略——即系统性营养筛查后给予靶向营养支持——是否能够真正中和营养不良患者增加的手术风险？或者说，即使进行了围手术期优化，营养不良是否仍然会成为负面预后因素？这一问题的解答对于完善结直肠癌手术患者的全程管理具有重要意义。

该研究团队在《Annals of Surgical Oncology》发表了他们的研究成果，通过前瞻性队列研究设计，比较了接受靶向营养支持的营养不良患者与营养正常患者的术后结局。研究结果显示，在ERAS框架下，经过系统性识别和个性化营养支持的营养不良患者，其术后并发症发生率和住院时间与营养正常患者相当。这一发现挑战了传统观念，表明当营养问题得到充分重视和有效处理时，营养不良不再必然导致较差的手术结果。

研究采用的主要技术方法包括前瞻性单中心队列设计，纳入接受结直肠癌手术的患者群体，应用有效的营养筛查工具识别营养不良个体，并在ERAS方案框架内实施个性化的靶向营养支持策略，通过标准化指标评估术后并发症和住院时间等临床结局。

研究结果

术前营养状况评估与分组

研究团队采用系统化的营养筛查工具，对准备接受结直肠癌手术的患者进行了全面的营养状况评估。根据筛查结果，患者被分为营养不良组和营养正常组。这种分类为后续比较分析奠定了基础，确保了两组患者在基线特征上的可比性，同时突出了营养状况这一关键变量的影响。

靶向营养支持的实施效果

在ERAS方案框架内，研究团队为营养不良患者设计了个性化的营养支持方案。这一干预不仅包括术前阶段的营养优化，还延续至术后康复过程。实施过程中，团队密切监测患者的营养摄入情况和代谢状态，及时调整支持策略，确保干预的针对性和有效性。这种全面、连续的管理模式为研究结果的可靠性提供了保障。

术后结局比较分析

通过严谨的统计学分析，研究团队发现两组患者在主要观察指标上无显著差异。具体而言，术后并发症的发生率，包括感染、吻合口漏等常见手术并发症，在两组间具有可比性。同样，住院时间作为衡量康复速度的重要指标，也显示出一致的结果。这些发现强有力地支持了研究假设，即适当的营养干预可以消除营养不良对手术结局的负面影响。

ERAS方案中营养支持的整合价值

研究进一步分析了营养支持在ERAS多模式方案中的协同作用。结果表明，营养干预不是孤立起效，而是与ERAS的其他组件（如早期下床活动、优化疼痛管理等）相互配合，共同促进患者康复。这种整合 approach 突出了整体管理的重要性，为临床实践提供了更全面的视角。

研究结论与意义

本研究通过严谨的设计和实施，得出了明确结论：在结构化的ERAS方案中，系统性营养筛查结合靶向营养支持能够有效消除营养不良结直肠癌患者的手术风险，使其术后结局达到与营养正常患者相当的水平。这一结论具有重要的临床意义和科学价值。

从临床实践角度，研究结果支持将营养筛查和干预作为ERAS方案的核心组成部分，而不仅仅是辅助措施。这种转变有助于推动标准化营养管理流程的建立，确保所有患者，特别是营养不良高风险群体，都能获得适当的营养支持。对于医疗资源配置而言，这种“筛查-治疗”策略可能具有成本效益优势，通过预防并发症而减少总体医疗支出。

从科学研究角度，本研究为营养支持在围手术期管理中的作用提供了高质量证据，填补了现有文献中的知识空白。研究结果挑战了营养不良不可逆转的传统观念，展示了通过适当干预优化患者状态的潜力。然而，作者也客观指出了研究的局限性，如单中心设计可能限制结果的普遍适用性，样本量相对较小可能影响统计效能，以及缺乏长期随访数据等。

未来研究方向包括开展多中心大样本研究以验证当前结论，进行成本效益分析评估干预的经济学价值，明确术前术后营养支持的最佳持续时间，以及开发客观工具监测干预依从性和功能恢复效果。这些工作将进一步完善围手术期营养支持的理论体系和实践指南。

总体而言，Nuria Valdés博士团队的研究为结直肠癌手术患者的优化管理提供了重要见解，强调了靶向营养支持在平衡手术风险方面的关键作用。随着精准医疗理念的深入，个体化、多模式的围手术期管理策略将成为未来外科肿瘤学发展的重要方向，而本研究正是这一趋势的有力体现。