胰腺癌患者在进行静脉切除术时，伴随侧支静脉形成的外科挑战

《Annals of Surgical Oncology》：Surgical Challenges Associated with Collateral Veins Formation in Pancreatic Cancer with Vein Resection

本研究评估侧支静脉（CV）形成对PDAC患者门静脉肠系膜静脉切除术（PVR）短期预后的影响。回顾性分析2010-2023年403例患者数据，发现CV组手术时间（618分钟 vs. 517分钟）、出血量（1500 mL vs. 590 mL）及Clavien-Dindo ≥IIIa并发症率（33.3% vs. 10.1%）显著增高（均p<0.05）。多因素分析显示CV形成是术后大出血（OR=6.63）最强预测因子。结论强调CV形成增加手术难度及并发症风险，需制定个体化策略

　　

摘要

背景

晚期胰腺导管腺癌（PDAC）常侵犯或阻塞肠系膜上静脉（SMV）/门静脉，导致侧支静脉（CV）的形成。尽管推测侧支静脉会影响手术结果，但关于其临床意义的数据仍然有限。本研究旨在评估侧支静脉形成对接受门肠静脉切除术（PVR）的PDAC患者短期预后的影响。

方法

我们回顾性分析了2010年至2023年间在我们医院接受PVR的PDAC病例。通过术前计算机断层扫描识别侧支静脉，并根据患者是否存在侧支静脉对其进行分类。短期预后结果进行了前瞻性评估。还进行了亚组分析，以评估近端与远端肠系膜上静脉受累的临床相关性。

结果

在403名接受PVR的PDAC患者中，有27名（6.7%）存在侧支静脉。侧支静脉组的患者手术时间显著延长（中位数：618分钟 vs 517分钟，p < 0.0001），失血量也更多（中位数：1500毫升 vs 590毫升，p < 0.0001）。侧支静脉组患者的术后并发症（Clavien–Dindo分类≥IIIa）发生率更高（33.3% vs 10.1%，p = 0.002）。多变量分析表明，侧支静脉形成是失血量≥1000毫升的最强预测因素（比值比：6.63 [95%置信区间 2.70–17.3]，p < 0.0001）。正如预期的那样，远端肠系膜上静脉受累与手术时间延长相关，但并未影响其他预后指标。

结论

侧支静脉形成是晚期PDAC的特征性表现，与手术难度增加和术后并发症显著相关，这突显了需要制定个性化策略来优化接受PVR的PDAC患者的预后。