长期冠状动脉慢性完全闭塞干预的治疗趋势及结果：日本CTO-PCI专家登记研究

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：Temporal trends and outcomes of long coronary chronic total occlusion interventions: the Japanese CTO-PCI expert registry

PCI治疗长CTO的时序趋势显示，随着时间推移，逆向CART使用率从36.3%降至20.1%（P<0.01），而抗egrade导丝升级和IVUS辅助导丝使用率分别从46.6%升至58.7%、1.0%升至8.7%。逆向CART技术成功率最高（94.7%），但操作时间最长（124分钟）且并发症风险最高（8.5%）。研究揭示了不同临床情境下介入策略的转变规律。

　　

摘要

关于长期慢性完全闭塞（CTO）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的数据非常有限。我们旨在探讨长期CTO的PCI治疗时间趋势。研究对象为2015年1月至2022年12月期间接受CTO-PCI治疗的患者。长期CTO的定义是闭塞长度≥20毫米。研究共纳入10,302名患者，其中5,627名（54.6%）患有长期CTO。在这些患者中，1,937例（34.4%）采用初次逆行方法进行介入治疗，1,486例（26.4%）采用逆向控制性顺行和逆行追踪（CART）技术。与逆行导丝置入及顺行导丝置入后结合血管内超声（IVUS）引导的导丝置入方法相比，CART的技术成功率更高（分别为94.7%、91.0%和81.6%），导丝通过时间也更长（分别为124分钟、92分钟和85分钟），且冠状动脉穿孔的发生率也更高（分别为8.5%、4.9%和6.3%）（所有比较均P<0.01）。对于远端血管良好且无侧支的长期CTO患者，初次逆行方法和CART的使用率随时间逐渐下降，分别从39.9%降至27.3%和36.3%降至20.1%；而顺行导丝置入及顺行导丝置入后结合IVUS引导的导丝置入方法的使用率则分别从46.6%升至58.7%和从1.0%升至8.7%（所有趋势比较均P<0.01）。在长期CTO的PCI治疗中，CART是最常用的再入技术。对于远端血管良好且无侧支的长期CTO患者，初次逆行方法和CART的使用率下降，而顺行导丝置入及顺行导丝置入后结合IVUS引导的导丝置入方法的使用率上升。

图形摘要

长期CTO的PCI治疗趋势、策略及手术结果：对于远端血管良好且无侧支的长期CTO患者，CART的使用率从36.3%降至20.1%（趋势比较P<0.01）；对于远端血管状况较差或存在远端分支分叉的长期CTO患者，CART的使用率从24.8%降至23.1%（趋势比较P=0.29）。相关术语说明：ADR=顺行夹层和再入；AWE=顺行导丝升级；CTO=慢性完全闭塞；IVUS=血管内超声；MACCE=重大心脏和脑血管事件；CART=逆向控制性顺行和逆行追踪；RDR=逆行夹层和再入；RWE=逆行导丝升级；PCI=经皮冠状动脉介入治疗。