EVT术后血糖水平与LVO卒中患者功能预后的关联性研究：48小时动态监测揭示关键阈值

《Neurology and Therapy》：Association of Post-procedural Glucose with Clinical Outcomes After Endovascular Therapy for Large Vessel Occlusion

本研究针对大血管闭塞（LVO）卒中患者血管内治疗（EVT）后近半数无法获得功能独立的临床难题，首次系统评估术后48小时内血糖动态变化与临床结局的关联。通过多中心回顾性队列分析693例患者数据，发现术后平均血糖≥7.6 mmol/L（通过限制性立方样条模型确定）与90天功能独立性降低（aOR: 0.54）、症状性颅内出血风险增加（aOR: 2.16）显著相关，尤其在NIHSS≥15的重度卒中亚组中关联更强。研究提示持续血糖监测可作为改善EVT预后的潜在辅助策略，为精准血糖管理提供循证依据。

　　

在急性缺血性卒中治疗领域，血管内治疗（EVT）技术的突破为大血管闭塞（LVO）患者带来了革命性的希望。然而临床观察显示，即使成功实现血管再通，仍有近半数患者无法获得功能独立，这一困境促使研究者将目光投向术后管理环节。既往研究多聚焦于入院时基线血糖的影响，却忽视了EVT术后这一关键时间窗内的代谢紊乱可能带来的二次损伤风险。值得注意的是，约30%初始血糖正常的卒中患者会在发病48小时后出现高血糖，这种动态变化特征使得持续血糖监测的价值凸显。

发表于《Neurology and Therapy》的这项多中心研究，首次系统揭示了EVT术后48小时内血糖水平与临床预后的剂量效应关系。研究团队基于两家卒中中心2019年至2023年的临床数据，纳入693例前循环LVO且接受EVT治疗的患者，创新性地采用餐前血糖监测策略规避了卒中急性期饮食不规律的干扰。通过限制性立方样条（RCS）回归模型精准定位7.6 mmol/L这一临床临界值，发现超过该阈值的患者90天功能独立性（改良Rankin量表[mRS]评分0-2分）降低46%，症状性颅内出血（sICH）风险增加116%。特别值得注意的是，在NIHSS评分≥15的重度卒中亚组中，这种关联更为显著，提示脑组织损伤程度可能放大高血糖的负面效应。

研究采用多变量逻辑回归模型进行数据分析，调整了年龄、卒中严重程度（NIHSS评分）、影像学特征（ASPECTS评分）、血管再通程度（eTICI分级）等混杂因素。技术方法层面突出表现为三点：一是基于多中心临床数据库构建回顾性队列，确保真实世界数据的代表性；二是采用结构化餐前血糖监测方案，有效控制饮食干扰；三是运用限制性立方样条回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析确定最佳血糖阈值。

患者特征：纳入患者中位年龄69岁，基线NIHSS评分14分，高血糖组（≥7.6 mmol/L）患者更易合并心房颤动病史，且基线卒中严重程度更高。血糖监测数据显示，功能独立组（mRS 0-2）的平均血糖（7.2 vs 8.5 mmol/L）、最大血糖（9.2 vs 10.5 mmol/L）和最低血糖（5.7 vs 6.7 mmol/L）均显著低于功能依赖组。

术后血糖对结局的影响：连续变量分析显示，平均血糖每升高1 mmol/L，功能独立性降低25%（aOR: 0.75）。亚组分析证实这种负相关在所有预设亚组中均保持一致，且无显著交互作用。安全性结局方面，血糖升高与任何颅内出血（aOR: 1.14）、sICH（aOR: 1.21）及90天死亡率（aOR: 1.26）均呈正相关。

术后高血糖对结局的影响：按7.6 mmol/L阈值分组后，高血糖组功能独立性降低46%（aOR: 0.54），mRS评分分布向残疾程度加重方向偏移（P<0.001）。敏感性分析采用7.0 mmol/L和8.0 mmol/L替代阈值，结果保持稳健。针对血糖监测完整性进行的敏感性分析排除了早期死亡或出院患者的数据缺失影响，结论依然成立。

讨论部分深入剖析了高血糖通过多重途径加剧脑损伤的机制：血脑屏障破坏促进出血转化，氧化应激激化再灌注损伤，微循环障碍导致"无复流"现象，以及免疫抑制增加感染风险。研究者特别指出，虽然既往针对普通卒中人群的强化降糖试验（如SHINE、TEXAIS研究）未能证实获益，但LVO患者特有的广泛缺血核心区和再灌注损伤易感性可能使其成为血糖干预的优势人群。本研究通过动态监测策略捕捉到的术后血糖轨迹，比单次基线测量更能反映代谢应激状态，为个体化血糖管理提供了时间窗依据。

研究的创新价值在于将血糖监测视角从入院时点扩展到术后关键期，建立了量化评估体系。局限性包括回顾性设计固有的偏倚风险、降糖药物使用信息的缺失，以及近半数患者血糖监测不完整的问题。这些不足也为未来前瞻性随机对照试验指明了方向：需要标准化监测方案、探索最佳干预时机和靶目标值。

该研究最终得出结论：EVT术后血糖水平是LVO患者功能预后的独立预测因子，7.6 mmol/L可作为风险分层的参考阈值。持续血糖监测和精准控制有望成为神经介入治疗的重要辅助策略，为改善卒中患者长期生活质量提供新思路。