内镜下经鼻入路治疗罕见的鞍区/鞍旁病变：神经外科视角的见解

《Neurosurgical Review》：Endoscopic endonasal approach for rare sellar/parasellar pathologies: Insights from a neurosurgical perspective

经鼻内镜颅底手术在处理罕见肿瘤中面临诊断、决策和术式调整挑战。本研究回顾6225例手术中41例罕见病例，发现68%实现全切，7%出现脑脊液漏，17%复发（多为恶性或次全切）。需结合解剖知识、灵活术式及多学科协作优化疗效。

　　

摘要

内镜下鼻内入路（Endoscopic Endonasal Approach, EEA）已成为治疗颅底病变（Skull Base Pathologies, SBP）的成熟方法，为到达各种病灶提供了微创途径。尽管该技术已针对常见的颅底肿瘤进行了广泛研究，但关于极为罕见病变的数据仍然有限。本研究旨在分享我们通过EEA治疗罕见颅底病变的经验，重点介绍术前诊断、术中决策以及手术策略调整过程中遇到的挑战。我们对截至2025年1月在三级医疗机构接受内镜下鼻内手术的患者进行了回顾性分析。在总共6,225例EEA手术中，发现了41例患有极为罕见颅底病变的患者。每种肿瘤类型均分别就切除情况、并发症发生率及复发模式进行了评估。这些病例包括6例垂体嗜酸性粒细胞瘤、5例浆细胞瘤、5例黄色肉芽肿、4例颗粒细胞瘤、3例巨细胞瘤及其他类型肿瘤。68%的病例实现了肿瘤的完全切除，而对于血管性或恶性肿瘤，则采取了次全切除方案。术中遇到的挑战包括意外的血管结构及纤维粘连。术后出现脑脊液漏液的概率为7%，复发率为17%，主要发生在恶性肿瘤或部分切除的肿瘤中。整个手术过程中未发生任何术死亡病例。个性化的辅助治疗帮助大多数患者实现了长期的疾病控制。即使在经验丰富的医疗中心，罕见颅底病变仍存在独特的诊断和手术难题。术前与术中发现的差异往往需要实时调整手术策略。在这些罕见病例中，要优化患者的治疗效果，需具备对颅底解剖结构的全面了解、灵活的手术计划制定能力、随时调整策略的准备以及多学科协作。