埃及农村地区肠道寄生虫感染患者的用药依从性、治疗结局及再感染挑战：一项横断面随访研究

《Parasitology Research》：Medication adherence and treatment outcomes in intestinal parasitic infections in rural Egypt: a cross-sectional follow-up study

本研究针对埃及农村地区肠道寄生虫感染(IPIs)高发但患者用药依从性数据缺乏的问题，通过对450名患者进行横断面及随访调查，利用Morisky 8-Item Medication Adherence Scale评估依从性。结果显示，仅41.6%患者依从性高，随访脱落率高达80.2%，且高依从性患者改善率反而较低(p=0.048)，提示再感染和随访体系不完善是主要挑战。研究强调需结合患者教育、随访系统优化等多维度策略提升防治效果。

　　

在全球卫生领域，肠道寄生虫感染(Intestinal Parasitic Infections, IPIs)至今仍是沉重的负担，尤其困扰着卫生条件薄弱的发展中国家乡村地区。据估计，全球约25%的人口（近35亿人）感染肠道寄生虫，其中4.5亿人出现临床症状。这些感染可导致贫血、营养不良、生长发育迟缓、认知功能受损等一系列健康问题，对个人生活质量和区域经济发展造成深远影响。埃及农村地区是IPIs的重灾区，某些村庄感染率高达85%，常见病原体包括曼氏血吸虫(Schistosoma mansoni)、似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides)、微小膜壳绦虫(Hymenolepis nana)、蠕形住肠线虫(Enterobius vermicularis)、蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)和溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)等。尽管埃及卫生部已将其列为优先控制疾病，但治疗成功的关键——患者的用药依从性(Medication Adherence)在当地的实际情况却鲜有研究。为此，研究人员在亚历山大市El-Montaza卫生区的七个农村卫生单位展开调查，旨在揭示患者服药行为的真实图景，并探索影响治疗结局的关键因素。

本研究主要采用了横断面调查结合随访观察的设计。研究人员招募了450名经实验室确诊的IPIs患者，通过查阅病历、结构化问卷调查以及使用中文版Morisky 8条目用药依从性量表(Morisky 8-Item Medication Adherence Scale, MMAS-8)收集数据。问卷内容涵盖社会人口学特征、卫生习惯、就医行为等。治疗结局通过比较患者初次就诊和随访时的临床症状及粪便/尿液检查结果进行评价。数据分析使用IBM SPSS软件，运用了卡方检验、Mann-Whitney U检验等统计方法。

研究结果

Demographics and socioeconomic profile（人口学和社会经济特征）

参与者的平均年龄为20.7±17.4岁，5-14岁年龄组占比最高(45.3%)，女性(58.9%)多于男性。绝大多数(86%)居住在农村地区，75.6%在当地居住超过5年。40.2%为学生，26.9%为家庭主妇。多数家庭(63%)属于中等社会经济水平，家庭成员数多为3-5人(85%)。所有家庭均通水电并有室内厕所。半数患者(49.8%)在公立诊所寻求医疗服务。

Clinical and laboratory findings（临床和实验室发现）

初次就诊时，常见症状包括腹泻(46.2%)、肛门瘙痒(37.3%)和腹痛(34.2%)。87.6%为单一寄生虫感染，最常见的病原体是蠕形住肠线虫(47.5%)、溶组织内阿米巴(32.2%)、蓝氏贾第鞭毛虫(18.9%)和似蚓蛔线虫(10.0%)。甲硝唑(Metronidazole)和氟苯达唑(Flubendazole)是最常用的药物。随访期间，感染率显著下降，但随访脱落现象严重，第二次和第三次随访的脱落率分别达到80%和97.3%。

Adherence to prescribed medications（处方药依从性）

根据MMAS-8量表，患者平均依从性得分为1.87±2.08。依从性水平分布不均：41.6%为高依从性，18.4%为中等，40%为低依从性。导致依从性差的主要原因包括药物副作用(55%)、忘记服药(42%)、日常生活规律被打乱(26%)以及症状好转后自行停药(11%)。高依从性与较高的社会经济水平及长期农村居住显著相关。

Outcomes and associations（结局与关联因素）

第一次随访时，82.4%的患者病情改善，但到第三次随访时，仅有89名(19.8%)患者确认完全康复，其余大部分失访。个人卫生习惯调查显示，虽然61%的人表示便后总是洗手，但仅12%的人餐前总是用肥皂洗手，78%的人很少清洗果蔬。令人意外的是，统计分析发现依从性高的患者组其病情改善率(14.4%)反而低于依从性低的患者组(22.8%)，差异具有统计学意义(p=0.048)。研究者分析，这一看似矛盾的现象可能源于高依从性患者因更严格遵守医嘱完成治疗并返回高风险环境，导致再感染(Reinfection)风险增加，或者与随访脱落造成的选择偏倚有关。

研究结论与意义

本研究首次在埃及亚历山大El-Montaza卫生区系统评估了IPIs患者的治疗依从性。结果表明，尽管抗寄生虫药物治疗通常是有效的，但患者的用药依从性存在显著差异，且受到社会经济和行为因素的复杂影响。极高的随访脱落率是评估长期疗效和区分治疗失败与再感染的主要障碍。研究揭示的“高依从性-低改善率”悖论凸显了在寄生虫病防治中，单纯强调服药依从性而不解决环境再暴露和社区层面预防措施的局限性。

该研究的发现具有重要的公共卫生意义。它指出，在IPIs高发地区，成功的控制策略必须是综合性的，需要超越传统的“诊断-治疗”模式。未来的干预措施应至少包括三个核心方面：一是加强患者教育，提高对完整疗程重要性和预防再感染的认识；二是改进卫生服务体系，建立更便捷、更具吸引力的随访机制，降低患者脱落率；三是推动环境改善和个人卫生行为改变，从源头上减少传播风险。这项发表在《Parasitology Research》上的研究为埃及乃至类似环境的中低收入国家优化肠道寄生虫病防控策略提供了关键的科学依据，强调了将治疗与预防紧密结合，才能最终实现减轻寄生虫病负担的公共卫生目标。